Meskipun proses penuaan tidak selalu identik dengan masalah kesehatan, proses penuaan memang meningkatkan insiden penyakit. Seiring bertambahnya usia secara kronologis, akan diiringi dengan kemungkinan munculnya berbagai masalah kesehatan. Kondisi ini juga dikaitkan dengan penurunan penurunan kemampuan lansia untuk mempertahankan homeostasis.
Penyakit pada lansia sering bermanifestasi dengan cara yang tidak biasa. Misalnya, infark miokard dapat terjadi tanpa nyeri dada atau gejala lainnya. Sepsis tanpa demam sering terjadi, dan pneumonia dapat muncul tetapi tidak menunjukkan gejala prodromal batuk.
 |
| Image from pxfuel.com |
Beberapa masalah kesehatan dan fungsional yang sering dialami para lansia antara lain Inkontinensia urin, gangguan keseimbangan dan resiko jatuh, gangguan sensorik, depresi, dan gangguan kognitif.
Inkontinensia Urin
Inkontinensia urin atau keluarnya urin tanpa disadari diperkirakan dialami oleh lebih dari 30% lansia yang berada di masyarakat, 50% lansia yang dirawat di rumah sakit, dan 60% di panti jompo atau fasilitas perawatan jangka panjang.
Perkiraan ini mungkin rendah dari kondisi sebenarnya karena lansia sering tidak melaporkan gejala inkontinensia urin. Perawat atau petugas panti kadang kurang cermat untuk mengidentifikasi hal ini.
Inkontinensia urin dapat menimbulkan dampak yang buruk bagi lansia, seperti rasa malu, isolasi sosial, depresi, ketergantungan, ruam kulit, dekubitus, dan peningkatan biaya perawatan.
Meskipun inkontinensia urin adalah masalah kesehatan yang relatif umum terjadi pada lansia, namun sebenarnya bukan merupakan aspek normal dari proses penuaan. Penelitian mengungkapkan bahwa 60%-70% lansia dengan inkontinensia urin dapat berhasil diobati dan bahkan disembuhkan.
Perubahan siklus berkemih yang menyertai proses penuaan membuat lansia rentan mengalami inkontinensia urin. Penurunan kapasitas kandung kemih, tonus kandung kemih dan sfingter, serta kemampuan untuk menghambat kontraksi detrusor (otot kandung kemih), dikombinasikan dengan peningkatan variabilitas sistem saraf dalam menginterpretasikan sinyal kandung kemih, dapat menyebabkan inkontinensia.
Gangguan mobilitas dan waktu reaksi yang lebih lambat juga dapat memperparah inkontinensia yang terjadi pada lansia.
Penyebab inkontinensia dapat dibagi menjadi dua kategori, yaitu sementara dan kronis. Penyebab inkontinensia sementara biasanya adalah obat-obatan. Berbagai jenis obat seperti sedatif dan hipnotik, psikotropika, dan diuretik, dapat menyebabkan inkontinensia. Pengobatan inkontinensia urin sementara ditujukan untuk memperbaiki atau menghilangkan penyebabnya dengan asumsi bahwa inkontinensia akan teratasi.
Sedangkan inkontinensia urin kronis terjadi sebagai akibat kegagalan kandung kemih untuk menampung urin atau kegagalan mengosongkan urin. Kegagalan ini dapat terjadi akibat overaktivitas otot detrusor dan menimbulkan kontraksi kandung kemih yang tidak sesuai (inkontinensia urgensi).
Inkompetensi uretra juga menyebabkan masalah penampungan pada kandung kemih. Tekanan kandung kemih lebih besar dari resistensi uretra dan menyebabkan keluarnya urin. Inkontinensia karena inkompetensi uretra ini menyebabkan keluarnya urin sedikit-sedikit tanpa disengaja saat ada aktivitas yang meningkatkan tekanan intra-abdomen, seperti batuk, bersin, tertawa, atau berolahraga.
Kegagalan kandung kemih untuk mengosongkan urin dapat terjadi karena ketidakstabilan detrusor, mengakibatkan retensi urin dan inkontinensia yang Juga disebut inkontinensia neurogenik. Inkontinensia neurogenik ini dapat dilihat pada kerusakan neurologis akibat kondisi seperti diabetes melitus dan cedera tulang belakang.
Obstruksi uretra seperti pembesaran prostat dan striktur uretra, juga dapat menyebabkan retensi urin dengan inkontinensia. Inkontinensia fungsional bisa juga terjadi terjadi karena hambatan kognitif, fisik, atau lingkungan.
Setelah diagnosis spesifik inkontinensia urin ditegakkan, pengobatan ditujukan untuk memperbaiki penyebab atau memperbaiki inkontinensianya. Intervensi yang paling efektif untuk lansia dengan inkontinensia adalah teknik modifikasi perilaku.
Strategi ini dilakukan dengan cara mendidik individu dan memberikan penguatan seperti bladder training, penjadwalan kebiasaan berkemih, latihan otot dasar panggul (Kegel), dan modifikasi diet.
Intervensi farmakologis juga bisa bermanfaat untuk beberapa individu. Terapi penggantian estrogen pada wanita menopause misalnya, dianggap membantu meredakan inkontinensia urin. Namun, tidak lagi direkomendasikan sebagai pendekatan pengobatan mengingat informasi terbaru tentang efek samping kardiovaskular dan peningkatan risiko kanker yang dapat ditimbulkan oleh estrogen.
Obat-obatan dengan sifat antikolinergik dan antimuskarinik dapat membantu mengatasi inkontinensia urgensi. Obat-obatan ini bukannya tanpa efek samping, sehingga penggunaannya harus dipertimbangkan dengan hati-hati.
Intervensi bedah dapat membantu meringankan gejala inkontinensia urin pada pasien tertentu. Penangguhan leher kandung kemih dapat membantu mengatasi inkontinensia yang tidak dapat diatasi dengan intervensi lain. Prostatektomi mungkin sesuai untuk pria dengan inkontinensia karena pembesaran prostat.
Gangguan Keseimbangan Dan Resiko Jatuh
Jatuh akibat gangguan keseimbangan merupakan masalah umum bagi populasi lansia. Kondisi ini diperkirakan terjadi pada sekitar 30% lansia yang tinggal di komunitas dan 50% penghuni panti jompo.
Sebagian besar jatuh tidak mengakibatkan cedera serius, namun potensi komplikasi serius dan bahkan kematian bisa terjadi. Cedera adalah penyebab utama kematian kelima pada lansia, dimana jatuh menempati peringkat pertama dalam kategori ini.
Di seluruh dunia, lebih dari 8 juta patah tulang terjadi setiap tahun pada individu berusia 60 tahun ke atas dan jatuh merupakan penyebab patah tulang yang paling banyak.
Cara seseorang jatuh seringkali dapat menentukan jenis cedera yang terjadi. Fraktur pergelangan tangan sering terjadi dan sering terjadi akibat jatuh ke depan atau ke belakang dengan tangan terulur.
Patah tulang pinggul dapat terjadi akibat jatuh ke samping dan merupakan salah satu komplikasi yang paling ditakuti akibat jatuh. Patah tulang pinggul mendominasi pada kelompok usia 75 tahun ke atas.
Morbiditas yang signifikan terjadi akibat patah tulang pinggul. Literatur bervariasi, tetapi sebanyak 50% dari lansia yang menderita patah tulang pinggul dilaporkan membutuhkan perawatan setidaknya selama 1 tahun dan sekitar 20% meninggal pada tahun berikutnya.
Masalah jatuh pada populasi lansia adalah masalah dengan insiden tinggi dikombinasikan dengan potensi cedera yang tinggi. Selain itu, pemulihan dari cedera akibat jatuh bisa memakan waktu lama dan mengakibatkan penurunan kondisi, kelemahan, dan ketidaknormalan gaya berjalan, yang selanjutnya meningkatkan risiko jatuh berikutnya.
Aktivitas individu mungkin dibatasi karena kecemasan pada individu atau keluarga tentang kemungkinan jatuh. Kecemasan ini dapat menyebabkan pembatasan yang berlebihan.
Meskipun beberapa insiden jatuh memiliki satu penyebab yang jelas seperti terpeleset pada permukaan yang basah atau dingin, sebagian besar disebabkan oleh kombinasi beberapa faktor.
Faktor risiko yang mempengaruhi insiden jatuh yaitu kombinasi perubahan biopsikososial terkait usia, penyakit kronis, kondisi situasional dan lingkungan.
Keseimbangan dan stabilitas membutuhkan integrasi informasi dari panca indra, sistem saraf, dan sistem muskuloskeletal. Perubahan gaya berjalan dan postur tubuh yang terjadi pada individu lansia juga berkontribusi terhadap masalah jatuh.
Langkah lansia menjadi lebih pendek, siku, badan, dan lutut menjadi lebih tertekuk, dan kemampuan mengangkat kaki dan tumit berkurang saat berjalan. Kekuatan otot dan kontrol postural terhadap keseimbangan menurun, masukan proprioseptif berkurang, dan refleks melambat.
Karena sistem saraf pusat mengintegrasikan masukan sensorik dan mengirimkan sinyal ke komponen efektor sistem muskuloskeletal, setiap perubahan fungsi saraf dapat menjadi predisposisi untuk jatuh. Karena alasan ini, jatuh dikaitkan dengan stroke, penyakit Parkinson, dan hidrosefalus tekanan normal.
Demikian pula, penyakit atau kecacatan yang mempengaruhi sistem muskuloskeletal, seperti radang sendi, kelemahan otot, atau kelainan bentuk kaki, berhubungan dengan peningkatan kejadian jatuh.
Perubahan terkait usia dan penyakit dalam penglihatan dan pendengaran dapat merusak input sensorik dan meningkatkan risiko jatuh. Perubahan sistem vestibular seperti benign positional vertigo atau penyakit Ménière menyebabkan masalah keseimbangan yang dapat menyebabkan jatuh.
Input dari sistem kardiovaskuler dan pernapasan mempengaruhi fungsi dan ambulasi. Sinkop adalah hipoperfusi serebral global sementara yang berasal dari gejala kardiovaskular. Sinkop terjadi cukup cepat dan biasanya mengakibatkan jatuh.
Sinkop umum terjadi pada lansia dengan insiden yang lebih tinggi pada mereka yang berusia 80 tahun ke atas. Gangguan kognitif seperti demensia telah dikaitkan dengan peningkatan risiko jatuh, kemungkinan besar karena gangguan penilaian dan kemampuan memecahkan masalah.
Obat-obatan adalah penyebab ketidakstabilan dan resiko jatuh yang penting khususnya obat yang mempengaruhi kinerja saraf pusat seperti obat penenang dan hipnotika, telah dikaitkan dengan peningkatan risiko jatuh dan cedera.
Diuretik dapat menyebabkan deplesi volume, gangguan elektrolit, dan kelelahan, bisa menjadi faktor predisposisi jatuh. Obat antihipertensi dapat menyebabkan kelelahan, hipotensi ortostatik, dan gangguan kewaspadaan juga berkontribusi terhadap risiko jatuh.
Bahaya lingkungan memainkan peran penting dalam insiden jatuh pada lansia. Sebagian besar jatuh yang terjadi di rumah dan seringkali akibat tersandung pada benda-benda tertentu seperti kabel, karpet, dan barang-barang kecil yang ada di lantai.
Pencahayaan yang buruk, sepatu yang tidak pas, permukaan yang silau, dan penggunaan alat bantu berjalan yang tidak tepat seperti tongkat atau alat bantu jalan juga berkontribusi terhadap masalah insiden jatuh pada lansia.
Mencegah jatuh adalah kunci untuk mengendalikan potensi komplikasi yang dapat terjadi. Karena beberapa faktor biasanya berkontribusi terhadap jatuh, tujuan dari evaluasi klinis adalah untuk mengidentifikasi faktor risiko yang dapat dimodifikasi.
Penilaian sistem sensorik, neurologis, dan muskuloskeletal, pengamatan langsung gaya berjalan dan keseimbangan, serta inventaris obat yang hati-hati dapat membantu mengidentifikasi kemungkinan penyebabnya.
Tindakan pencegahan dapat mencakup berbagai intervensi, seperti operasi untuk katarak atau pengangkatan serumen untuk gangguan pendengaran terkait akumulasi kotoran telinga yang berlebihan.
Intervensi lain mungkin termasuk modifikasi, penghentian atau perubahan regimen pengobatan, program olahraga, terapi fisik, dan perangkat adaptif yang sesuai. Kondisi rumah juga harus dinilai oleh profesional perawatan kesehatan dan rekomendasi dibuat mengenai modifikasi untuk meningkatkan keselamatan.
Perubahan sederhana seperti memperbaiki pencahayaan dan memasang palang pegangan di bak mandi dapat membantu mencegah insiden jatuh pada lansia.
Suplementasi vitamin D juga menunjukkan hasil yang menjanjikan dan mungkin memiliki peran independen dalam pencegahan jatuh. Penggunaan vitamin D dikaitkan dengan peningkatan kekuatan fungsional dan kinerja otot sehingga mengurangi risiko jatuh.
Depresi Dan Gangguan Kognitif
Depresi
Depresi adalah masalah kesehatan yang signifikan yang mempengaruhi populasi lansia Perkiraan prevalensi depresi pada lansia sangat bervariasi, sekitar 25% lansia yang tinggal di komunitas dianggap memiliki gejala depresi.
Perkiraan turun menjadi sekitar 1-2% ketika diagnosis dibatasi pada depresi berat. Gejala depresi bahkan lebih sering terjadi pada penghuni panti jompo.
Istilah depresi digunakan untuk menggambarkan suatu gejala, sindrom, atau penyakit. Sebagaimana tercantum dalam edisi keempat dari Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental American Psychiatric Association (DSM-IV-TR).
Kriteria untuk diagnosis dan pengobatan depresi berat mencakup setidaknya lima dari gejala berikut selama periode 2 minggu, dengan setidaknya salah satu gejalanya adalah mood depresi atau anhedonia (kehilangan minat atau kesenangan).
Gejala depresi mencakup: mood depresi atau mudah tersinggung, kehilangan minat atau kesenangan dalam aktivitas, perubahan nafsu makan dan berat badan, gangguan tidur, agitasi; kelelahan dan kehilangan energi, perasaan tidak berharga, mencela diri sendiri atau rasa bersalah yang berlebihan, berkurangnya kemampuan untuk berpikir atau berkonsentrasi, dan ide, rencana atau upaya bunuh diri.
Depresi dapat menjadi gejala dari kondisi medis seperti kanker pankreas, hipotiroidisme, hipertiroidisme, pneumonia dan infeksi lainnya, gagal jantung kongestif, demensia, dan stroke.
Bahkan, depresi berat adalah konsekuensi umum dari stroke dan terjadi pada sekitar sepertiga dari semua pasien dengan stroke iskemik. Hipertensi juga mungkin terkait dengan peningkatan risiko depresi berat.
Obat-obatan seperti obat penenang, hipnotik, steroid, antihipertensi, dan analgesik juga dapat menyebabkan keadaan depresi. Berbagai masalah sosial seperti berkabung, kehilangan pekerjaan atau pendapatan, dan kehilangan dukungan sosial, dapat berkontribusi pada diagnosis.
Tujuan pengobatan untuk lansia dengan depresi adalah untuk mengurangi gejala depresi, meningkatkan kualitas hidup, mengurangi risiko kekambuhan, meningkatkan status kesehatan, menurunkan biaya perawatan kesehatan, dan menurunkan angka kematian.
Demensia
Demensia adalah masalah yang kompleks yang merupakan penyebab utama kecacatan pada populasi lansia. Perkiraan menunjukkan prevalensi demensia di Amerika Serikat adalah 5-10% lansia, dengan insiden yang meningkat seiring bertambahnya usia.
Meskipun dapat terjadi penurunan fungsi intelektual seiring bertambahnya usia, demensia bukanlah proses penuaan normal.
Demensia adalah sindrom gangguan yang didapat dan menetap di beberapa domain fungsi intelektual seperti memori, bahasa, kemampuan visuospasial, dan kognisi (abstraksi, perhitungan, penilaian, dan pemecahan masalah). Gangguan suasana hati dan perubahan kepribadian serta perilaku sering menyertai kemunduran intelektual.
Demensia dapat diakibatkan oleh berbagai macam kondisi, seperti gangguan degeneratif, vaskuler, neoplastik, demielinasi, infeksi, inflamasi, toksik, metabolik, dan psikiatri.
Sekitar 70% lansia dengan demensia diperkirakan menderita penyakit Alzheimer, gangguan saraf progresif kronis yang penyebabnya tidak diketahui. Dua perubahan mikroskopis terjadi di otak pada orang dengan penyakit Alzheimer, yaitu plak yang berkembang di antara neuron, dan kekusutan neurofibrillary yang berkembang di dalam neuron.
Keterlibatan neuron kolinergik menyebabkan kadar asetilkolin di sinaps menurun. Tingkat asetilkolinesterase juga turun, mungkin untuk mengkompensasi hilangnya asetilkolin.
Demensia vaskular adalah gangguan paling umum kedua dan faktor risikonya antara lain stroke iskemik, stroke hemoragik, hipertensi, hiperlipidemia, penyakit jantung, penggunaan tembakau, dan diabetes mellitus.
Delirium
Penting untuk membedakan demensia dengan delirium atau juga disebut sebagai keadaan bingung akut. Delirium adalah gangguan akut yang berkembang selama beberapa jam hingga beberapa hari dan sering terlihat pada pasien lanjut usia yang dirawat di rumah sakit.
Tingkat prevalensi berkisar dari 6%-56% pada pasien yang dirawat di rumah sakit, 53% setelah operasi, dan hingga 87% pada pasien yang berada dalam perawatan intensif.
Delirium didefinisikan oleh DSM-IV-TR sebagai sindrom mental organik yang menampilkan gangguan kognitif global, gangguan perhatian, penurunan tingkat kesadaran, peningkatan atau penurunan aktivitas psikomotor, dan siklus tidur-bangun yang tidak teratur.
Tingkat keparahan gejala cenderung berfluktuasi secara tidak terduga, tetapi seringkali lebih jelas pada malam hari.
Delirium dapat menjadi gambaran yang muncul dari penyakit fisik dan dapat dilihat pada gangguan seperti infark miokard, pneumonia dan infeksi lainnya, kanker, serta hipotiroidisme.
Alasan pasti mengapa delirium terjadi tidak jelas. Diperkirakan bahwa penurunan kapasitas sistem saraf pusat pada lansia dapat memicu delirium. Faktor penyebab lain yang mungkin termasuk adalah gangguan penglihatan dan pendengaran, stres psikologis, dan penyakit pada sistem organ lain.
Delirium memiliki tingkat kematian yang tinggi, berkisar antara 20-40%. Agitasi, disorientasi, dan rasa takut merupakan gejala utama delirium yang menempatkan individu pada risiko tinggi cedera seperti patah tulang akibat jatuh.
Penatalaksanaan melibatkan pengobatan kondisi penyakit yang mendasari dan menghilangkan gejala melalui terapi suportif, termasuk nutrisi dan hidrasi yang baik, istirahat, tindakan kenyamanan, dan dukungan emosional.
Kesimpulan
Perawatan kesehatan untuk lansia memerlukan pertimbangan khusus, dengan mempertimbangkan perubahan fisiologis yang berkaitan dengan usia dan keadaan penyakit tertentu yang umum terjadi pada populasi ini.
Meskipun penuaan tidak identik dengan penyakit, proses penuaan memang meningkatkan insiden penyakit. Tujuan keseluruhannya adalah untuk membantu lansia dalam memaksimalkan kemandirian dan kemampuan fungsional serta meminimalkan kecacatan yang dapat diakibatkan oleh berbagai penyakit akut dan kronis.
Evaluasi kemampuan fungsional orang dewasa yang lebih tua adalah komponen kunci dalam perawatan kesehatan gerontologi. Diagnosis medis saja tidak lengkap tanpa penilaian fungsional. Saat mengevaluasi tingkat fungsi, penentuan kemampuan lansia untuk melakukan ADL harus disertakan.
Masalah kesehatan yang umum pada populasi lansia adalah inkontinensia urin, gangguan keseimbangan dan jatuh, gangguan sensorik, depresi, demensia, dan delirium.
Lansia sangat rentan terhadap inkontinensia urin karena perubahan siklus berkemih yang menyertai proses penuaan. Teknik perilaku bisa menjadi cara yang efektif untuk mengobati masalah inkontinensia pada populasi Lansia.
Gangguan keseimbangan dan Resiko Jatuh adalah kondisi yang membutuhkan perhatian khusus pada populasi lansia. Meski sebagian besar jatuh tidak mengakibatkan cedera serius, potensi komplikasi serius dan bahkan kematian bisa saja terjadi.
Sebagian besar insiden jatuh adalah akibat dari beberapa faktor risiko, seperti perubahan biopsikososial terkait usia, penyakit kronis, dan bahaya situasional dan lingkungan.
Gangguan pendengaran dan penglihatan, yang umum terjadi pada lansia, berkontribusi pada masalah komunikasi, depresi, dan isolasi sosial.
Depresi adalah masalah kesehatan yang signifikan tetapi dapat diobati yang sering salah didiagnosis dan diperlakukan dengan buruk pada populasi lansia. Demensia adalah sindrom gangguan pada beberapa domain fungsi intelektual, termasuk memori, bahasa, kemampuan visuospasial, dan kognisi.
Meskipun dapat terjadi sedikit penurunan fungsi intelektual seiring bertambahnya usia, demensia bukanlah proses penuaan yang normal.
Delirium adalah gangguan kebingungan akut yang berkembang selama beberapa jam hingga beberapa hari dan sering dilihat sebagai gambaran penyakit fisik atau toksisitas obat.
Sumber: Port C. M & Matfin G. 2009. Pathophysiology: Concepts of Altered Health States. Lippincott Williams & Wilkins.
