Meningitis adalah peradangan pada meningen dan ruang subarachnoid. Bisa terjadi akibat dari infeksi, gangguan lain, atau reaksi terhadap obat-obatan. Terlepas dari terobosan dalam diagnosis, pengobatan, dan vaksinasi, pada tahun 2015 ada 8,7 juta kasus meningitis yang dilaporkan di seluruh dunia dengan 379.000 kematian. Tulisan Repro Note ini akan merangkum mengenai Konsep medik Askep Meningitis dengan menggunakan pendekatan Sdki Slki dan Siki.

Tujuan

Memahami penyebab, tipe, epidemiologi, patofisiologi, tanda dan gejala meningitis

Memahami pemeriksaan dan penatalaksanaan pasien dengan meningitis

Merumuskan diagnosa keperawatan pada askep meningitis dengan pendekatan Sdki

Merumusakan luaran dan kriteria hasil pada askep meningitis dengan pendekatan Slki

Melaksanakan intervensi keperawatan pada askep meningitis dengan pendekatan Siki

Askep Meningitis Dengan Pendekatan Sdki Slki dan SIki

Meningitis by Nick Youngson CC BY-SA 3.0 Pix4free

Konsep Medik dan Asuhan Keperawatan Meningitis

Definisi

Infeksi sistem saraf pusat (SSP) dapat dibagi menjadi dua kategori besar yaitu meningitis yang melibatkan meningen dan ensefalitis yang terjadi pada parenkim otak.

Meningitis adalah peradangan leptomeningen termasuk ruang subarachnoid yang mengarah ke konstelasi tanda dan gejala dan adanya sel-sel inflamasi di Cairan Serebrospinal.

Pachymeningitis adalah peradangan dura mater yang biasanya dimanifestasikan oleh penebalan dura mater intrakranial pada radiologi.

Meningitis akut didefinisikan sebagai timbulnya gejala peradangan meningeal selama beberapa jam sampai beberapa hari sedangkan meningitis kronis didefinisikan sebagai setidaknya 4 minggu gejala radang selaput otak.

Meningitis aseptik mengacu pada sindrom dengan tanda dan gejala peradangan meningeal tetapi dengan kultur cairan serebrospinal (CSF) rutin yang negatif

Meningitis rekuren didefinisikan sebagai setidaknya dua episode tanda dan gejala inflamasi meningeal dengan temuan cairan serebrospinal terkait yang dipisahkan oleh periode pemulihan penuh.

Penyebab

Infeksi virus adalah penyebab paling umum dari meningitis, diikuti oleh infeksi bakteri, infeksi jamur dan parasit.

Meningitis Bakteri

Beberapa jenis bakteri dapat menyebabkan meningitis bakteri akut, yaitu:

Streptococcus pneumoniae (pneumokokus).

Bakteri pneumokokus adalah penyebab paling umum dari meningitis bakteri pada bayi, anak kecil dan orang dewasa.

Bakteri ini lebih sering menyebabkan pneumonia atau infeksi telinga dan sinus. Vaksin dapat membantu mencegah infeksi ini.

Neisseria meningitidis (meningokokus).

Bakteri meningokokus adalah penyebab utama lain dari meningitis bakteri. Bakteri ini biasanya menyebabkan infeksi saluran pernapasan atas tetapi dapat menyebabkan meningitis meningokokus ketika mereka memasuki aliran darah.

Haemophilus influenzae (Haemophilus).

Bakteri Haemophilus influenzae tipe b (Hib) pernah menjadi penyebab utama meningitis bakteri pada anak-anak.

Listeria monocytogenes (listeria).

Bakteri listeria dapat ditemukan dalam keju yang tidak dipasteurisasi, hot dog, dan daging tertentu. Wanita hamil, bayi baru lahir, orang tua dan orang-orang dengan sistem kekebalan yang lemah paling rentan. Listeria dapat melewati barier plasenta, dan infeksi pada akhir kehamilan dapat berakibat fatal bagi bayi.

Meningitis virus

Meningitis virus biasanya ringan dan sering hilang dengan sendirinya. Sebagian besar kasus disebabkan oleh sekelompok virus yang dikenal sebagai enterovirus, yang paling umum pada akhir musim panas dan awal musim gugur.

Virus seperti virus herpes simpleks, HIV, virus gondongan, virus West Nile dan lain-lain juga dapat menyebabkan meningitis virus.

Meningitis jamur

Meningitis jamur relatif jarang terjadi, diakibatkan karena menghirup spora jamur yang terdapat di tanah, kayu yang membusuk dan kotoran burung.

Meningitis kriptokokus adalah bentuk jamur umum dari penyakit yang mempengaruhi orang dengan defisiensi imun, seperti pada HIV AIDS.

Kondisi ini mengancam jiwa jika tidak diobati dengan obat antijamur. Bahkan dengan pengobatan, meningitis jamur dapat kambuh.

Meningitis Parasit

Parasit dapat menyebabkan jenis meningitis langka yang disebut meningitis eosinofilik. Meningitis parasit juga dapat disebabkan oleh infeksi cacing pita di otak (cysticercosis) atau malaria serebral.

Meningitis amuba adalah jenis langka yang kadang-kadang ditularkan saat berenang di air tawar dan bisa mengancam jiwa. Selain itu seseorang biasanya terinfeksi parasit karena memakan makanan yang terkontaminasi.

Penyebab meningitis lainnya

Meningitis juga dapat disebabkan oleh hal hal yang bersifat noninfeksi, seperti reaksi kimia, alergi obat, beberapa jenis kanker, dan penyakit inflamasi seperti sarkoidosis.

Faktor Resiko

Faktor risiko meningitis meliputi:

Tidak Mendapatkan vaksinasi.

Risiko meningkat bagi siapa saja yang belum atau tidak menyelesaikan jadwal vaksinasi masa kanak-kanak atau dewasa yang direkomendasikan.

Usia

Sebagian besar kasus meningitis virus terjadi pada anak-anak di bawah usia 5 tahun. Meningitis bakterial sering terjadi pada mereka yang berusia di bawah 20 tahun.

Lingkungan.

Mahasiswa yang tinggal di asrama, personel di pangkalan militer, anak-anak di sekolah asrama dan fasilitas penitipan anak berisiko lebih besar terkena meningitis meningokokus. Hal ini mungkin karena bakteri menyebar melalui jalur pernapasan, dan menyebar dengan cepat melalui kelompok besar.

Kehamilan.

Kehamilan meningkatkan risiko listeriosis, yaitu infeksi yang disebabkan oleh bakteri listeria, yang juga dapat menyebabkan meningitis. Listeriosis meningkatkan risiko keguguran, lahir mati, dan kelahiran prematur.

Sistem kekebalan tubuh yang terganggu.

HIV AIDS, alkoholisme, diabetes melitus, penggunaan obat imunosupresan dan faktor lain yang mempengaruhi sistem kekebalan juga membuat lebih rentan terhadap meningitis.

Patofisiologi

Sebagian besar kasus meningitis disebabkan oleh agen infeksi yang telah berkolonisasi atau membentuk infeksi lokal di tempat lain pada tubuh manusia. Lokasi potensial kolonisasi atau infeksi antara lain kulit, nasofaring, saluran pernapasan, saluran gastrointestinal (GI), dan saluran genitourinari.

Agen infeksi seperti bakteri, virus, jamur, atau parasit dapat memperoleh akses ke susunan saraf pusat dan menyebabkan penyakit meningeal melalui salah satu dari tiga jalur utama yaitu:

Invasi melalui aliran darah atau hematogen yaitu, bakteremia, viremia, fungemia, atau parasitemia.

Jalur retrograde neuronal misalnya, penciuman dan saraf perifer

Penyebaran langsung misalnya sinusitis, otitis media, malformasi kongenital, trauma kepala, atau inokulasi langsung ke intrakranial.

Invasi melalui aliran darah merupakan cara penyebaran yang paling umum pada sebagian besar agen infeksi, seperti pada meningitis meningokokus, kriptokokus, sifilis, dan pneumokokus.

Meningitis yang timbul dari invasi melalui trombus septik atau erosi osteomielitis dari struktur berdekatan yang terinfeksi agak jarang terjadi. Sedangkan Inokulasi bakteri langsung bisa terjadi selama trauma, bedah saraf, atau instrumentasi.

Meningitis pada bayi baru lahir dapat ditularkan secara vertikal, melibatkan patogen yang telah berkolonisasi pada usus ibu atau saluran genital, atau secara horizontal, dari petugas kesehatan atau pengasuh di rumah.

Perluasan lokal dari infeksi ekstraserebral yang berdekatan misalnya, otitis media, mastoiditis, atau sinusitis adalah penyebab umum. Jalur masuk mikroorganisme ke otak bisa melalui:

Aliran darah

Bidang jaringan yang terbentuk sebelumnya misalnya, fossa posterior

Fraktur tulang temporal

Selaput jendela oval atau bundar dari labirin

Otak secara alami dilindungi dari sistem kekebalan tubuh oleh penghalang yang dibuat meningen antara aliran darah dan otak. Biasanya, perlindungan ini merupakan penghalang untuk mencegah sistem kekebalan menyerang otak. Namun, pada meningitis, sawar darah-otak bisa terganggu, sekali bakteri atau organisme lain telah menemukan jalan mereka ke otak, mereka agak terisolasi dari sistem kekebalan dan dapat menyebar.

Ketika tubuh mencoba melawan infeksi, masalahnya bisa memburuk dimana pembuluh darah menjadi bocor dan memungkinkan cairan, sel darah putih, dan partikel penangkal infeksi lainnya memasuki meningen dan otak.

Proses invasi ini, pada gilirannya menyebabkan pembengkakan otak dan pada akhirnya dapat mengakibatkan penurunan aliran darah ke bagian bagian otak dan memperburuk gejala infeksi.

Proses inflamasi mungkin tetap terbatas pada ruang subarachnoid, tergantung pada tingkat keparahan meningitis bakteri. Dalam bentuk yang lebih ringan, barier tidak ditembus dan parenkim di bawahnya tetap utuh. Namun, dalam bentuk meningitis bakteri yang lebih parah, penghalang bisa ditembus dan parenkim diserang oleh proses inflamasi. Dengan demikian, meningitis bakteri dapat menyebabkan kerusakan kortikal yang luas, terutama bila tidak diobati.

Eksudat yang meluas ke seluruh Cairan serebrospinal, terutama ke sisterna basalis dapat menyebabkan berbagai hal berikut, antara lain:

Kerusakan saraf kranial misalnya, saraf kranial VIII, dengan akibat gangguan pendengaran.

Obliterasi jalur CSF (menyebabkan hidrosefalus obstruktif)

Induksi vaskulitis dan tromboflebitis yang menyebabkan iskemia otak lokal

Tekanan intrakranial dan cairan serebral

Salah satu komplikasi meningitis adalah perkembangan peningkatan tekanan intrakranial (TIK). Patofisiologi komplikasi ini kompleks dan mungkin melibatkan banyak molekul proinflamasi serta elemen mekanis.

Edema interstisial sekunder akibat obstruksi aliran Cairan serebrospinal (CSS) seperti pada hidrosefalus, edema sitotoksik (pembengkakan elemen seluler otak melalui pelepasan faktor toksik dari bakteri dan neutrofil), dan edema vasogenik (peningkatan permeabilitas sawar darah otak) semuanya ikut memainkan peran.

Tanpa intervensi medis, edema serebral memburuk dan peningkatan tekanan intrakranial berlangsung tidak terkendali. Cedera endotel yang sedang berlangsung dapat menyebabkan vasospasme dan trombosis, lebih lanjut membahayakan cairan serebrospinal dan dapat menyebabkan stenosis pembuluh darah besar dan kecil.

Hipotensi sistemik (syok septik) juga dapat mengganggu cairan serebrospinal dan pasien segera meninggal sebagai akibat komplikasi sistemik atau cedera iskemik SSP difus.

Edema serebral

Viskositas CSF yang meningkat akibat masuknya komponen plasma ke dalam ruang subarachnoid dan berkurangnya aliran keluar vena menyebabkan edema interstisial. Akumulasi produk degradasi bakteri, neutrofil, dan aktivasi seluler lainnya menyebabkan edema sitotoksik.

Edema serebral berikutnya yaitu vasogenik, sitotoksik, dan interstisial secara signifikan berkontribusi terhadap hipertensi intrakranial dan akibatnya penurunan aliran darah otak. Metabolisme anaerobik terjadi, yang berkontribusi terhadap peningkatan konsentrasi laktat dan hipoglikorhachia.

Selain itu, hasil hipoglikorhachia dari penurunan transportasi glukosa ke dalam kompartemen cairan tulang belakang. Akhirnya, jika proses yang tidak terkendali ini tidak dimodulasi oleh pengobatan yang efektif, disfungsi saraf sementara atau cedera saraf permanen bisa terjadi.

Sitokin dan mediator sekunder pada meningitis bakteri

Kemajuan utama dalam memahami patofisiologi meningitis termasuk wawasan tentang peran penting dari sitokin tumor nekrosis factor alfa [TNF-α], interleukin [IL]-1), kemokin (IL-8), dan molekul proinflamasi lainnya di patogenesis pleositosis dan kerusakan saraf selama kejadian meningitis bakteri.

Peningkatan konsentrasi TNF-α, IL-1, IL-6, dan IL-8 pada cairan serebrospinal merupakan temuan khas pada pasien dengan meningitis bakterial. Tingkat sitokin, termasuk IL-6, TNF-α, dan interferon gamma, meningkat pada pasien dengan meningitis aseptik.

TNF-α dan IL-1 yang paling menonjol di antara sitokin yang memediasi kaskade inflamasi. TNF-α adalah glikoprotein yang berasal dari monosit-makrofag, limfosit, astrosit, dan sel mikroglia yang diaktifkan.

IL-1, sebelumnya dikenal sebagai pirogen endogen juga diproduksi terutama oleh fagosit mononuklear yang diaktifkan dan bertanggung jawab untuk induksi demam selama infeksi bakteri. Baik IL-1 dan TNF-α telah terdeteksi di cairan serebrospinal individu dengan meningitis bakterial.

Hasil bersih dari proses di atas adalah cedera endotel vaskular dan peningkatan permeabilitas sawar darah otak yang menyebabkan masuknya banyak komponen darah ke dalam ruang subarachnoid. Dalam banyak kasus, ini berkontribusi pada edema vasogenik dan peningkatan kadar protein Cairan Serebrospinal.

Respon inflamasi dan pelepasan mediator proinflamasi sangat penting untuk migrasi neutrofil berlebih ke ruang subarachnoid. Neutrofil yang diaktifkan ini melepaskan agen sitotoksik, termasuk oksidan dan metaloprotein yang menyebabkan kerusakan kolateral pada jaringan otak.

Tanda dan Gejala

Trias klasik meningitis bakterial terdiri dari:

Demam

Sakit kepala

Leher kaku

Sekitar 95% pasien dengan meningitis bakteri memiliki setidaknya dua dari empat gejala berikut: demam, sakit kepala, kaku kuduk, atau perubahan status mental.

Gejala lain bisa termasuk mual muntah, photalgia (fotofobia), kantuk, kebingungan, lekas marah, delirium, dan koma.

Pasien dengan meningitis virus mungkin memiliki riwayat gejala sistemik sebelumnya misalnya, mialgia, kelelahan, atau anoreksia.

Pada pengkajian riwayat penyakit saat ini harus diperhatikan beberapa hal berikut ini:

Faktor epidemiologi dan risiko predisposisi seperti gigitan nyamuk untuk virus West Nile pada bulan-bulan endemik yaitu Juni-Oktober (di Amerika Serikat)

Paparan kontak khususnya pada anak kecil dengan penyakit demam

Perawatan medis sebelumnya dan kondisi yang ada

Lokasi geografis dan riwayat perjalanan

Musim dan suhu dimana enterovirus dan virus West Nile di musim panas dan gugur sedangkan virus herpes simpleks tipe 2 bisa sepanjang tahun.

Temuan pada pasien meningitis virus biasanya serupa untuk semua agen penyebab, antara lain:

Eksantema

Kontak dengan anak kecil dengan penyakit demam

Gejala perikarditis, miokarditis, atau konjungtivitis

Sindrom pleurodynia, herpangina, dan penyakit pada tangan, kaki, dan mulut

Pada bayi mungkin juga timbul tanda dan gejala:

Fontanel menonjol jika euvolemik

Iritabilitas paradoks

Tangisan bernada tinggi

Hipotonia

Pada pemeriksaan harus dievaluasi hal-hal berikut:

Tanda-tanda neurologis fokal

Tanda-tanda iritasi meningeal

Temuan sistemik dan ekstrakranial

Tingkat kesadaran

Pada meningitis kronis, penting untuk melakukan pemeriksaan umum, sistemik, dan neurologis yang cermat, terutama untuk hal-hal berikut:

Limfadenopati

Papil edema

Meningismus

Kelumpuhan saraf kranial

Tanda neurologis fokal lainnya

Pemeriksaan Diagnostik

Pemeriksaan diagnostik utama pada meningitis adalah dengan analisis Cairan Serebrospinal. Prosedur pengambilan sampel CSF melalui pungsi lumbal adalah prosedur yang aman. Pungsi lumbal biasanya harus dilakukan jika ada kecurigaan meningitis. Temuan cairan serebrospinal cenderung berbeda berdasarkan jenis meningitis yang terjadi.

Jika pasien memiliki tanda-tanda yang menunjukkan peningkatan tekanan intrakranial (TIK) atau efek massa seperti defisit neurologis fokal, papiledema, penurunan kesadaran, kejang, terutama jika pasien memiliki infeksi HIV atau immunocompromised, neuroimaging, CT atau MRI dengan kontras dilakukan sebelum pungsi lumbal. Pada pasien tersebut, pungsi lumbal bisa menyebabkan herniasi otak.

Jika dicurigai gangguan perdarahan, pungsi lumbal tidak dilakukan sampai gangguan perdarahan disingkirkan atau dikendalikan.

Ketika pungsi lumbal ditunda, kultur darah harus dilakukan, segera diikuti dengan pengobatan empiris dengan antibiotik. Setelah tekanan intrakranial diturunkan dan jika tidak ada massa yang terdeteksi, pungsi lumbal dapat dilakukan.

Jika kulit di atas tempat penyisipan jarum terinfeksi atau jika dicurigai adanya infeksi lumbal subkutan atau parameningeal, jarum dimasukkan di tempat yang berbeda, biasanya ke dalam sisterna magna atau tulang belakang leher bagian atas di C2 menggunakan panduan radiologis.

Penatalaksanaan

Manajemen penatalaksanaan meningitis meliputi pengelolaan jalan napas, mempertahankan oksigenasi, memberikan cairan intravena yang cukup untuk kontrol demam adalah bagian dari dasar manajemen meningitis.

Antibiotik

Jenis antibiotik didasarkan pada organisme yang diduga menyebabkan infeksi, dengan harus mempertimbangkan demografi pasien dan riwayat medis masa lalu untuk memberikan cakupan antimikroba terbaik.

Terapi Empiris Saat Ini antara lain Ampisilin, Cefotaxime atau yang setara, biasanya ceftazidime, gentamicin, Seftriakson, sefalosporin generasi ketiga, vankomisin, dan Cefepime

Terapi Steroid

Hampir tidak ada bukti yang cukup untuk mendukung penggunaan steroid pada meningitis bakterial. Beberapa penelitian melaporkan penurunan mortalitas untuk meningitis Streptococcus pneumoniae, tetapi tidak pada meningitis Haemophilus influenzae atau Neisseria meningitidis.

Pada anak-anak, steroid dikaitkan dengan pengurangan gangguan pendengaran yang parah hanya pada kasus meningitis Haemophilus influenzae.

Peningkatan Tekanan Intrakranial

Jika pasien mengalami tanda-tanda klinis peningkatan tekanan intrakranial seperti perubahan status mental, defisit neurologis, pupil non-reaktif, dan bradikardia, intervensi untuk mempertahankan perfusi serebral meliputi:

Tinggikan kepala tempat tidur hingga 30 derajat

Menginduksi hiperventilasi ringan pada pasien yang diintubasi

Diuretik osmotik seperti manitol 25% atau saline 3%

Kemoprofilaksis

Kemoprofilaksis diindikasikan untuk kontak dekat pasien yang didiagnosis dengan meningitis N. meningitidis dan H. influenzae tipe B. Kontak dekat termasuk teman serumah, orang terdekat, mereka yang berbagi peralatan makan, dan penyedia layanan kesehatan yang dekat dengan sekret.

Kemoprofilaksis antibiotik untuk N. meningitidis antara lain rifampisin, ciprofloxacin, atau ceftriaxone, dan untuk H. influenzae tipe B yaitu rifampisin.

Asuhan Keperawatan Meningitis Sdki Slki Siki

Pengkajian Keperawatan

Keluhan lesu

Perubahan memori

Rentang perhatian yang pendek

Perubahan kepribadian dan perilaku

Sakit kepala parah

Nyeri otot secara umum

Mual dan muntah

Demam dan kedinginan

Takikardia

Penurunan tingkat kesadaran

Ketakutan dipotret

Tanda-tanda iritasi meningeal seperti kaku kuduk dan tanda Kernig positif dan tanda Brudzinski

Ruam makula merah dengan meningitis meningokokus

Sakit perut dan dada dengan meningitis virus

Diagnosa, Luaran dan Intervensi Keperawatan

1. Hipertemia b/d proses penyakit infeksi (D.0130)
Luaran: Termoregulasi membaik (L.14134)
Menggigil dan kulit merah menurun
Kejang menurun
Akrosianosis, piloreksi, vasokonstriksi perifer dan pucat menurun
Takikardi, takipnea, dasar kuku sianotik, dan hipoksia menurun
Suhu tubuh dan suhu kulit membaik
Pengisian kapiler membaik
Ventilasi membaik
Tekanan darah membaik
Intervensi Keperawatan:
a. Manajemen hipertermia (I.15506)
Identifkasi penyebab hipertermi (mis. dehidrasi terpapar lingkungan panas penggunaan incubator)
Monitor suhu tubuh
Monitor kadar elektrolit
Monitor haluaran urine
Sediakan lingkungan yang dingin
Longgarkan atau lepaskan pakaian
Basahi dan kipasi permukaan tubuh
Berikan cairan oral
Ganti linen setiap hari atau lebih sering jika mengalami hiperhidrosis (keringat berlebih)
Lakukan pendinginan eksternal (mis. selimut hipotermia atau kompres dingin pada dahi, leher, dada, abdomen,aksila)
Hindari pemberian antipiretik atau aspirin
Batasi oksigen, jika perlu
Anjurkan tirah baring
Kolaborasi cairan dan elektrolit intravena, jika perlu
b. Regulasi Temperatur (I.14578)
Monitor suhu bayi sampai stabil ( 36.5 C -37.5 C)
Monitor suhu tubuh anak tiap 2 jam, jika perlu
Monitor tekanan darah, frekuensi pernapasan dan nadi
Monitor warna dan suhu kulit
Monitor dan catat tanda dan gejala hipotermia dan hipertermia
Pasang alat pemantau suhu kontinu, jika perlu
Tingkatkan asupan cairan dan nutrisi yang adekuat
Bedong bayi segera setelah lahir, untuk mencegah kehilangan panas
Masukkan bayi BBLR ke dalam plastic segera setelah lahir ( mis. bahan polyethylene, poly urethane)
Gunakan topi bayi untuk memcegah kehilangan panas pada bayi baru lahir
Tempatkan bayi baru lahir di bawah radiant warmer
Pertahankan kelembaban incubator 50 % atau lebih untuk mengurangi kehilangan panas Karena proses evaporasi
Atur suhu incubator sesuai kebutuhan
Hangatkan terlebih dahulu bhan-bahan yang akan kontak dengan bayi (mis. seelimut,kain bedongan,stetoskop)
Hindari meletakkan bayi di dekat jendela terbuka atau di area aliran pendingin ruangan atau kipas angin
Gunakan matras penghangat, selimut hangat dan penghangat ruangan, untuk menaikkan suhu tubuh, jika perlu
Gunakan kasur pendingin, water circulating blanket, ice pack atau jellpad dan intravascular cooling catherization untuk menurunkan suhu
Sesuaikan suhu lingkungan dengan kebutuhan pasien
Jelaskan cara pencegahan heat exhaustion,heat stroke
Jelaskan cara pencegahan hipotermi karena terpapar udara dingin
Demonstrasikan teknik perawatan metode kangguru (PMK) untuk bayi BBLR
Kolaborasi pemberian antipiretik jika perlu

2. Resiko Perfusi Serebral Tidak efektif (D.0017)
Luaran: Perfusi Serebral meningkat (L.02014)
Tingkat kesadaran meningkat
Kognitif meningkat
Tekanan intraktranial menurun
Sakit kepala menurun
Gelisah, kecemasan, dam agitasi menurun
Demam menurun
Refleks saraf membaik
Intervensi Keperawatan:
a. Manajemen peningkatan tekanan intrakranial (I.06198)
Identifikasi penyebab peningkatan TIK (mis. Lesi, gangguan metabolisme, edema serebral)
Monitor tanda/gejala peningkatan TIK (mis. Tekanan darah meningkat, tekanan nadi melebar, bradikardia, pola napas ireguler, kesadaran menurun)
Monitor MAP (Mean Arterial Pressure)
Monitor CVP (Central Venous Pressure), jika perlu
Monitor PAWP, jika perlu
Monitor PAP, jika perlu
Monitor ICP (Intra Cranial Pressure), jika tersedia
Monitor CPP (Cerebral Perfusion Pressure)
Monitor gelombang ICP
Monitor status pernapasan
Monitor intake dan output cairan
Monitor cairan serebro-spinalis (mis. Warna, konsistensi)
Minimalkan stimulus dengan menyediakan lingkungan yang tenang
Berikan posisi semi fowler
Hindari maneuver Valsava
Cegah terjadinya kejang
Hindari penggunaan PEEP
Hindari pemberian cairan IV hipotonik
Atur ventilator agar PaCO2 optimal
Pertahankan suhu tubuh normal
Kolaborasi pemberian sedasi dan antikonvulsan, jika perlu
Kolaborasi pemberian diuretic osmosis, jika perlu
Kolaborasi pemberian pelunak tinja, jika perlu
b. Pemantauan tekanan intrakranial (I.06198)
Observasi penyebab peningkatan TIK
Monitor peningkatan TD
Monitor pelebaran tekanan nadi (selish TDS dan TDD)
Monitor penurunan frekuensi jantung
Monitor ireguleritas irama jantung
Monitor penurunan tingkat kesadaran
Monitor perlambatan atau ketidaksimetrisan respon pupil
Monitor kadar CO2 dan pertahankan dalm rentang yang diindikasikan
Monitor tekanan perfusi serebral
Monitor jumlah, kecepatan, dan karakteristik drainase cairan serebrospinal
Monitor efek stimulus lingkungan terhadap TIK
Ambil sampel drainase cairan serebrospinal
Kalibrasi transduser
Pertahankan sterilitas system pemantauan
Pertahankan posisi kepala dan leher netral
Bilas sitem pemantauan, jika perlu
Atur interval pemantauan sesuai kondisi pasien
Dokumentasikan hasil pemantauan
Jelaskan tujuan dan prosedur pemantauan
Informasikan hasil pemantauan, jika perlu

3. Nyeri Akut b/d agen pencedera Fisiologis /Inflamasi (D.0077)
Luaran: Tingkat nyeri menurun (L.08066)
Keluhan nyeri menurun
Merigis menurun
Sikap protektif menurun
Gelisah dan kesulitan tidur menurun
Anoreksia, mual, muntah menurun
Ketegangan otot dan pupil dilatasi menurun
Pola napsa dan tekanan darah membaik
Intervensi Keperawatan:
a. Manajemen Nyeri (I.08238)
Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, intensitas nyeri
Identifikasi skala nyeri
Identifikasi respon nyeri non verbal
Identifikasi faktor yang memperberat dan memperingan nyeri
Identifikasi pengetahuan dan keyakinan tentang nyeri
Identifikasi pengaruh budaya terhadap respon nyeri
Identifikasi pengaruh nyeri pada kualitas hidup
Monitor keberhasilan terapi komplementer yang sudah diberikan
Monitor efek samping penggunaan analgetik
Berikan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri (mis. TENS, hypnosis, akupresur, terapi musik, biofeedback, terapi pijat, aroma terapi, teknik imajinasi terbimbing, kompres hangat/dingin, terapi bermain)
Kontrol lingkungan yang memperberat rasa nyeri (mis. Suhu ruangan, pencahayaan, kebisingan)
Fasilitasi istirahat dan tidur
Pertimbangkan jenis dan sumber nyeri dalam pemilihan strategi meredakan nyeri
Jelaskan penyebab, periode, dan pemicu nyeri
Jelaskan strategi meredakan nyeri
Anjurkan memonitor nyri secara mandiri
Anjurkan menggunakan analgetik secara tepat
Ajarkan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri
Kolaborasi pemberian analgetik, jika perlu
b. Pemberian Analgetik (I.08243)
Identifikasi karakteristik nyeri (mis. Pencetus, pereda, kualitas, lokasi, intensitas, frekuensi, durasi)
Identifikasi riwayat alergi obat
Identifikasi kesesuaian jenis analgesik (mis. Narkotika, non-narkotika, atau NSAID) dengan tingkat keparahan nyeri
Monitor tanda-tanda vital sebelum dan sesudah pemberian analgesik
Monitor efektifitas analgesik
Diskusikan jenis analgesik yang disukai untuk mencapai analgesia optimal, jika perlu
Pertimbangkan penggunaan infus kontinu, atau bolus opioid untuk mempertahankan kadar dalam serum
Tetapkan target efektifitas analgesic untuk mengoptimalkan respon pasien
Dokumentasikan respon terhadap efek analgesic dan efek yang tidak diinginkan
Jelaskan efek terapi dan efek samping obat
Kolaborasi pemberian dosis dan jenis analgesik, sesuai indikasi

4. Diagnosa keperawatan lain yang sering muncul pada Askep Meningitis
Penurunan kapasitas adaptif Intrakranial (D.0066)
Gangguan Mobilitas fisik (D.0054)
Ansietas (D.0080)
Gangguan Persepsi sensori (D.0085)

Referensi
Hersi K, Gonzalez FJ, Kondamudi NP, et al. 2021. Meningitis (Nursing). Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK568762/
Shikha S Vasudeva. 2021. Meningitis. Med Scape. Emedicine. https://emedicine.medscape.com/article/232915-overview
John E. Greenlee. 2020. Overview Of Meningitis. MSD Manual Professional Version. https://www.msdmanuals.com/professional/neurologic-disorders/meningitis/overview-of-meningitis.
Arefa Cassoobhoy. 2020. Meningitis. Web MD. https://www.webmd.com/children/understanding-meningitis-basics.
Mayo Clinic. 2020. Meningitis. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/meningitis/symptoms-causes/syc-20350508
PPNI, 2017. Standart Diagnosis Keperawatan Indonesia (SDKI) edisi 1 cetakan II. DPP PPNI. Jakarta
PPNI, 2018. Standart Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI) edisi 1 cetakan II. DPP PPNI. Jakarta
PPNI, 2019. Standart Luaran Keperawatan Indonesia (SLKI) edisi 1 cetakan II. DPP PPNI. Jakarta

Askep Meningitis Dengan Pendekatan Sdki Slki dan Siki