Gastritis adalah kondisi peradangan pada lapisan mukosa lambung yang menimbulkan nyeri perut, gangguan pencernaan, kembung dan mual, bisa bersifat akut atau kronis. Pada tulisan ini, Repro Note akan merangkum mengenai konsep medik dan askep gastritis menggunakan pendekatan Sdki, Slki dan Siki.

Tujuan:

Memahami definisi, epidemiologi, penyebab, serta tanda dan gejala yang muncul pada pasien gastritis

Memahami pemeriksaan dan penatalaksanaan pada pasien dengan penyakit gastritis baik akut maupun kronik

Merumuskan diagnosa keperawatan yang sering muncul pada askep gastritis menggunakan pendekatan Sdki

Merumuskan luaran dan kriteria hasil pada askep gastritis menggunakan pendekatan Slki

Melaksanakan intervensi keperawatan pada Askep gastritis menggunakan pendekatan Siki

Melakukan edukasi pasien pada askep gastritis

Konsep medik dan Askep Gastritis

Pendahuluan

Secara anatomi, Selaput yang melapisi dinding lambung berfungsi melindunginya dari asam dan mikroorganisme. Terjadinya peradangan pada lapisan lambung inilah yang disebut sebagai gastritis.

Peradangan yang berlangsung lama dapat dapat menyebabkan kerusakan yang lebih parah berupa tukak lambung.

Jika lapisan lambung tidak lagi memberikan perlindungan yang cukup, dindingnya akan semakin rusak dan ulkus dapat berkembang dan dapat menyebabkan komplikasi serius seperti pendarahan.

Gastritis, Dari Definisi Sampai Pencegahan

Gastritis adalah kondisi terjadinya peradangan pada mukosa lambung, biasanya disebabkan oleh iritasi. Jika peradangan dan iritasi ini berlangsung lama atau kronis, dapat terjadi kerusakan yang lebih parah berupa adanya perlukaan yang disebut tukak lambung.

Pada kondisi normal, selaput dinding lambung berfungsi melindungi dinding lambung dari asam dan mikroorganisme.

Terdapat dua jenis gastritis, yaitu akut dan kronik. Ada juga yang membaginya ke dalam gastritis erosif dan gastritis non erosif.

Gastritis akut timbul mendadak tanpa ada riwayat sebelumnya dengan keluhan nyeri dan rasa panas pada daerah perut atas, dan biasanya hilang dengan sendirinya dalam beberapa hari.

Sedangkan gastritis kronis biasanya memiliki gejala yang lebih ringan. Namun hal ini perlu diperhatikan, karena bisa menjadi lebih parah tanpa kita sadari.

Epidemiologi

Pada populasi barat dan negara maju, penelitian menunjukan penurunan insiden gastritis infeksius yang disebabkan oleh Helicobacter Pylori dan peningkatan prevalensi gastritis autoimun, dan lebih sering terjadi pada wanita dan orang tua dengan prevalensi diperkirakan sekitar 2% sampai 5%.

Gastritis kronis tetap merupakan penyakit yang relatif umum di negara berkembang. Prevalensi infeksi Helicobacter Pylori pada anak-anak di populasi barat adalah sekitar 10% dan sekitar 50% di negara berkembang. Di negara berkembang, prevalensi keseluruhan Helicobacter Pylori bervariasi tergantung pada wilayah geografis dan kondisi sosial ekonomi, yaitu sekitar 69% di Afrika, 78% di Amerika Selatan, dan 51% di Asia.

Di Indonesia, angka kejadian gastristis di perkirakan mencapai 40.8% dari populasi. Atau paling tidak pernah mengalami gastritis akut selama periode hidupnya. Resiko umumnya meningkat seiring pertambahan usia. Hal ini dikarenakan dengan semakin meningkatnya usia, maka kemampuan organ-organ untuk memperbaiki diri akan berkurang.

Tanda dan Gejala

Nyeri perut dan rasa panas bagian atas (epigastrium)

Cepat merasa kenyang dan sering mengeluh kembung

Timbul rasa mual, terkadang muntah

Sering bersendawa

Penurunan nafsu makan

Perut terasa kembung

Gejala seperti ini juga kadang muncul pada penyakit lain seperti Gastroesofagial reflux (GERD) dan Diare (gastroentritis).

Pada gastritis kronis, gejala biasanya ringan bahkan kadang tanpa gejala.

Penyebab

Bakteri Helicobacter Pylori

Bakteri Helicobacter Pylori meningkatkan produksi asam lambung. Jika kadar asam lambung terlalu tinggi, dapat mengiritasi mukosa dinding lambung. Bakteri helycobacter Pylori menyebar melalui air liur, muntahan, tinja, air minum dan makanan.

Obat Anti Inflamasi Non Steroid (NSAID)

NSAID merupakan obat yang konsumsi untuk mengurangi nyeri, termasuk asam asetil salisilat. Jenisnya seperti Aspirin, Asam mefenamat, Natrium Diclofenak, Dan Ibupropen.

Jika di konsumsi sesekali, obat penghilang rasa sakit ini sebenarnya jarang menimbulkan efek samping. Tapi jika digunaan dalam jangka panjang secara terus menerus, akan mempengaruhi fungsi mukosa lambung karena menghalangi produksi hormon prostaglandin.

Salah satu fungsi prostaglandin adalah mengatur sekresi lendir yang menetralkan asam lambung. Jika sekresi prostaglandin menurun, maka dinding lambung tidak lagi memilki perlindungan yang cukup terhadap asam.

Reflux

Penyebab lain yang bisa menjadi pemicu adalah refluk empedu. Hati membuat cairan empedu untuk membantu mencerna makanan berlemak. Di sini terjadi aliran balik cairan empedu keatas dari usus halus masuk kedalam lambung dan menyebabkan iritasi dan kerusakan lapisan mukosa lambung.

Stres

Stres fisik dan psikologis bisa menjadi pemicu peningkatan asam lambung. Seringkali gastritis berkembang bahkan setelah trauma yang terjadi pada organ lain. Seperti kejadian luka bakar parah atau cedera otak sering menjadi penyebab umum munculnya gastritis.

Penyalahgunaan Alkohol

Konsumsi alkohol dalam jumlah banyak dan jangka waktu yang lama bisa berdampak iritasi terhadap lapisan mukosa lambung.

Penyakit Auto Imun

Pada beberapa orang, sistem kekebalan tubuh menyerang sel-sel sehat, termasuk pada lapisan mukosa lambung.

Patofisiologi

Pada gastritis yang disebabkan oleh Bakteri Helicobacter Pylori, penularan bakteri terjadi melalui rute fekal-oral. Infeksi Helicobacter Pylori memicu IL-8, yang menarik neutrofil yang melepaskan oxyradicals yang menyebabkan kerusakan sel dan menyebabkan terjadinya Infiltrasi limfosit.

Gastritis kronis sebagian besar disebabkan oleh infeksi Helicobacter Pylori dan muncul sebagai bentuk non-atrofik atau atrofi. Kedua bentuk ini adalah fenotipe gastritis pada tahap yang berbeda dari penyakit seumur hidup yang sama.

Progresi dari gastritis akut ke kronis dimulai pada masa kanak-kanak sebagai peradangan mononuklear superfisial kronis sederhana mukosa lambung yang berkembang dalam beberapa tahun atau dekade menjadi atrofi yang ditandai dengan hilangnya kelenjar mukosa normal di antrum, korpus, fundus atau semua bagian lambung.

Faktor-faktor yang menentukan perkembangan gastritis atrofi dan gejala sisa seperti tukak lambung atau kanker lambung tidak dipahami dengan jelas dan tidak dapat diprediksi. Namun, virus Epstein-Barr (EBV) dan human cytomegalovirus (HCMV) telah diidentifikasi pada tumor lambung dan DNA dari Helicobacter Pylori. Beberapa peneliti telah mengkonfirmasi keterlibatan EBV dan Helicobacter Pylori dalam perkembangan kanker lambung pada pasien dengan gastritis kronis.

Obat obatan NSAID menyebabkan gastritis melalui penghambatan sintesis prostaglandin. Prostaglandin bertanggung jawab untuk pemeliharaan mekanisme pelindung mukosa lambung dari cedera yang disebabkan oleh asam klorida.

Patogenesis gastritis autoimun berfokus pada dua teori. Menurut teori pertama ysitu terpicunya respon imun terhadap antigen Helicobacter Pylori kemudian bereaksi silang dengan antigen dalam protein pompa proton atau faktor intrinsik, menyebabkan kaskade perubahan seluler dan kerusakan pada sel parietal. Dengan demikian sel-sel ini secara bertahap menjadi atrofi dan tidak berfungsi.

Teori kedua mengasumsikan bahwa gangguan autoimun yang berkembang terlepas dari adanya infeksi Helicobacter Pylori, dan mengarahkan dirinya sendiri terhadap protein pompa proton. Gastritis autoimun adalah hasil dari interaksi yang kompleks antara kerentanan genetik dan faktor lingkungan yang mengakibatkan disregulasi imunologi yang melibatkan limfosit T dan autoantibodi yang berdampak ke sel parietal.

Diagnosis

Penting untuk meninjau riwayat pasien mengenai obat-obatan, asupan alkohol, merokok, dan faktor risiko lain yang mungkin terkait dengan gastritis.

Gejala yang muncul biasanya meliputi rasa nyeri atau rasa tidak nyaman pada perut bagian atas, dispepsia, mual, muntah darah atau muntahan berwarna coklat seperti kopi, rasa kembung pada perut bagian atas, sendawa, kehilangan nafsu makan, malena, cepat kenyang, kelelahan dan diare.

Gastroskopi untuk memeriksa dinding bagian dalam kerongkongan dan lambung. Prosedur ini sering digunakan untuk mengkonfirmasi diagnosis. Jika dicurigai adanya kanker lambung, sampel biopsi juga dapat diambil dari daerah yang terkena.

Pemeriksaan darah dapat dilakukan untuk memeriksa jumlah sel darah dan fungsi hati, ginjal, kandung empedu dan pankreas.

Pemeriksaan Helicobacter Pylori disarankan bagi pasien yang berusia di bawah 55 tahun yang tidak memiliki indikator keganasan Gastro intestinal. Dua pemeriksaan yang spesifik dan sensitif untuk H.pylori adalah tes napas dan tes antigen tinja, yang keduanya bisa mendeteksi infeksi aktif.

Penatalaksanaan

Jika teridentifikasi bahwa makanan tertentu, stress, alkohol atau rokok yang menjadi pemicunya, maka yang perlu dilakukan adalah mengubah pola makan, berhenti merokok, hindari alkohol dan mengurangi stress dalam kehidupan sehari hari. Jika perubahan gaya hidup ini tidak bisa meredakan gejala, maka diperlukan pemberian obat-obatan.

Gastritis biasanya diobati dengan obat penurun asam lambung. Tergantung pada jenis dan tingkat keparahan gejala. Beberapa obat yang biasa diresepkan oleh dokter antara lain:

Golongan PPI (Proton Pump Inhibitor) seperti omeprazole atau pantoprazole

Golongan H2 Bloker seperti ranitidin dan famotidin untuk mengurangi produksi asam

Antasida, Seperti aluminium hidroksida atau magnesium hidroksida untuk menetralkan asam lambung yang tinggi

Jika teridentifikasi disebabkan oleh helicobacter Pylori, maka biasanya obat-obatan diatas akan dikombinasikan dengan Antibiotik.

Komplikasi

Jika lapisan mukosa lambung mengalami iritasi terus menerus, maka perlahan lahan bisa menjadi luka atau tukak dan bisa menjalar ke duodenum (Usus Halus). Ulkus atau tukak pada lambung dan duodenum bisa menimbulkan komplikasi serius seperti perdarahan

Akibat pendarahan yang terjadi dalam jangka waktu lama, dapat menimbulkan kekurangan sel darah merah dan menimbulkan anemia.

Pada gastritis yang disebabkan oleh autoimun, dapat mempengaruhi tubuh dalam penyerapan vitamin B12. Kondisi ini dapat menyebabkan tubuh tidak mendapatkan cukup vitamin B12 dan sel darah merah menjadi kurang sehat.

Jika gastritis parah dibiarkan menjadi ulkus, lalu ulkus semakin dalam melukai dinding lambung, bisa terjadi kebocoran dinding lambung dan menyebabkan merembesnya cairan ke luar lambung menimbulkan peritonitis. Jika disertai infeksi akan menyebabkan sepsis.

Walaupun kejadiannya jarang, Gastritis yang disebabkan oleh Bakteri Helicobacter Pylori dan penyakit auto imun bisa berkembang menjadi tumor/kanker.

Pencegahan

Helicobacter Pylori adalah salah satu penyebab utama, tetapi kebanyakan orang tidak tahu bahwa mereka terinfeksi. Bakteri ini mudah menular, jadi menurunkan resiko infeksi dengan mempraktekan kebiasaan hidup bersih dan sehat seperti mencuci tangan sangatlah penting.

Kita juga dapat meminimalkan gangguan pencernaan seperti gastritis dengan mengeliminir beberapa faktor pencetusnya.

Berikut beberapa hal yang bisa kita lakukan untuk mencegahnya:

Mengurangi atau menghindari makanan yang terlalu pedas, asam, berlemak atau digoreng.

Mengurangi konsumsi kopi/kafein

Menjaga jangan sampai perut terlalu lama kosong, usahakan makan makanan kecil jika waktu makan utama masih jauh.

Makan secara teratur dengan jumlah yang terukur, makan dengan porsi besar sekaligus setelah perut kosong dalam waktu lama kurang baik untuk kesehatan lambung.

Mengelola stress dengan baik

Menghindari menggunakan NSAID kecuali benar-benar di perlukan. Jikapun harus meminumnya, perhatikan aturan minum yaitu jangan pada saat perut kosong.

Menghindari atau mengurangi konsumsi alkohol

Tidak langsung berbaring setelah makan

Asuhan Keperawatan (Askep Gastritis) Pendekatan SDKI SLKI dan SIKI

Pengkajian

Anamnesis yang menyeluruh penting karena membantu perawat untuk mengidentifikasi apakah diet atau hal lainnya terkait dengan gejala saat ini.

Saat melakukan anamnesis pada askep gastritis, beberapa hal yang perlu ditanyakan oleh perawat antara lain:

Apakah pasien mengalami nyeri ulu hati, gangguan pencernaan, mual, atau muntah?

Apakah gejala muncul pada waktu tertentu dalam sehari, sebelum atau sesudah makan, setelah menelan makanan pedas atau mengiritasi, atau setelah konsumsi obat-obatan atau alkohol tertentu?

Apakah ada kenaikan atau penurunan berat badan baru-baru ini?

Apakah gejalanya berhubungan dengan kecemasan, stres, alergi, makan atau minum terlalu banyak, atau makan terlalu cepat?

Bagaimana gejalanya berkurang?

Apakah ada riwayat penyakit lambung atau operasi sebelumnya?

Riwayat diet ditambah daftar semua yang dimakan dan diminum pasien dalam 72 jam terakhir dapat membantu.

Apakah orang lain di lingkungan pasien memiliki gejala yang sama

Apakah pasien muntah darah dan apakah ada kaustik yang diketahui atau elemen telah dicerna

Perawat juga mengidentifikasi durasi gejala saat ini, metode apa pun yang digunakan pasien untuk mengobati gejala ini, dan apakah metode tersebut efektif.

Tanda-tanda yang perlu diperhatikan selama pemeriksaan fisik termasuk nyeri perut, dehidrasi, dan bukti adanya gangguan sistemik yang mungkin bertanggung jawab atas gejala gastritis.

Diagnosa, Luaran, dan Intervensi Keperawatan

1. Nyeri Akut b/d Agen Pencedera fisiologis (D.0077)
Luaran: Tingkat Nyeri menurun (L.08066)
Keluhan nyeri menurun
Meringis, sikap protektif, dan gelisah menurun
Kesulitan tidur menurun
Anoreksia menurun
Mual muntah menurun
Frekuensi nadi dan tekanan darah membaik
Nafsu makan dan pola tidur membaik
Intervensi: Manajemen Nyeri (I. 08238)
Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, intensitas nyeri
Identifikasi skala nyeri
Identifikasi respon nyeri non verbal
Identifikasi faktor yang memperberat dan memperingan nyeri
Identifikasi pengetahuan dan keyakinan tentang nyeri
Identifikasi pengaruh budaya terhadap respon nyeri
Identifikasi pengaruh nyeri pada kualitas hidup
Monitor keberhasilan terapi komplementer yang sudah diberikan
Monitor efek samping penggunaan analgetik
Berikan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri (mis. TENS, hypnosis, akupresur, terapi musik, biofeedback, terapi pijat, aroma terapi, teknik imajinasi terbimbing, kompres hangat/dingin, terapi bermain)
Kontrol lingkungan yang memperberat rasa nyeri (mis. Suhu ruangan, pencahayaan, kebisingan)
Fasilitasi istirahat dan tidur
Pertimbangkan jenis dan sumber nyeri dalam pemilihan strategi meredakan nyeri
Jelaskan penyebab, periode, dan pemicu nyeri
Jelaskan strategi meredakan nyeri
Anjurkan memonitor nyeri secara mandiri
Anjurkan menggunakan analgetik secara tepat
Ajarkan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri
Kolaborasi pemberian analgetik, jika perlu

2. Defisit Nutrisi b/d Ketidakmampuan mencerna makanan dan mengabsorbsi nutrient (D.0019)
Luaran: Status Nutrisi membaik (L.03030)
Porsi makan yang dihabiskan meningkat
Verbalisasi keinginan untuk meningkatkan nutrisi
Pengetahuan tentang pilihan makanan dan minuman yang sehat meningkat
Pengetahuan tentang standar asupan nutrisi yang tepat meningkat
Perasaan cepat kenyang menurun
Nyeri abdomen menurun
Berat badan dan Indeks massa tubuh (IMT) membaik
Frekuensi dan nafsu makan membaik
Tebal lipatan kulit trisep dan membran mukosa membaik
Intervensi: Manajemen Nutrisi (I.03119)
Identifikasi status nutrisi
Identifikasi alergi dan intoleransi makanan
Identifikasi makanan yang disukai
Identifikasi kebutuhan kalori dan jenis nutrient
Identifikasi perlunya penggunaan selang nasogastrik
Monitor asupan makanan
Monitor berat badan
Monitor hasil pemeriksaan laboratorium
Lakukan oral hygiene sebelum makan, jika perlu
Fasilitasi menentukan pedoman diet (mis. Piramida makanan)
Sajikan makanan secara menarik dan suhu yang sesuai
Berikan makan tinggi serat untuk mencegah konstipasi
Berikan makanan tinggi kalori dan tinggi protein
Berikan suplemen makanan, jika perlu
Hentikan pemberian makan melalui selang nasigastrik jika asupan oral dapat ditoleransi
Anjurkan posisi duduk, jika mampu
Ajarkan diet yang diprogramkan
Kolaborasi
Kolaborasi pemberian medikasi sebelum makan (mis. Pereda nyeri, antiemetik), jika perlu
Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori dan jenis nutrient yang dibutuhkan, jika perlu

3. Resiko Ketidakseimbangan Cairan b/d Disfungsi Intestinal (D.0036)
Luaran: Keseimbangan cairan meningkat (L.03021)
Asupan cairan meningkat
Haluaran urin meningkat
Kelembaban membran mukosa meningkat
Asupan makanan meningkat
Berat badan membaik
Intervensi :
a. Manajemen Cairan (I.03098)
Monitor status hidrasi seperti, frekuensi nadi, kekuatan nadi, akral, pengisian kapiler, kelembapan mukosa, turgor kulit, dan tekanan darah
Monitor berat badan harian
Monitor hasil pemeriksaan laboratorium seperti Hematokrit, Na, K, Cl, berat jenis urin , BUN.
Monitor status hemodinamik jika tersedia
Catat intake output dan hitung balans cairan dalam 24 jam
Berikan asupan cairan sesuai kebutuhan
Berikan cairan intravena bila perlu
b. Pemantauan Cairan (I.03121)
Monitor frekuensi dan kekuatan nadi
Monitor frekuensi nafas
Monitor tekanan darah
Monitor berat badan
Monitor waktu pengisian kapiler
Monitor elastisitas atau turgor kulit
Monitor jumlah, waktu dan berat jenis urine
Monitor kadar albumin dan protein total
Monitor hasil pemeriksaan serum seperti Osmolaritas serum, hematocrit, natrium, kalium, BUN.
Identifikasi tanda-tanda hipovolemia seperti Frekuensi nadi meningkat, nadi teraba lemah, tekanan darah menurun atau hipotensi, tekanan nadi menyempit, turgor kulit menurun, membrane mukosa kering, volume urine menurun, hematokrit meningkat, haus, lemah, konsentrasi urine meningkat, berat badan menurun dalam waktu singkat
Identifikasi tanda-tanda hypervolemia seperti Dispnea, edema perifer, edema anasarka, JVP meningkat, CVP meningkat, refleks hepatojogular positif, berat badan menurun dalam waktu singkat.
Identifikasi faktor resiko ketidakseimbangan cairan
Atur interval waktu pemantauan sesuai dengan kondisi pasien
Dokumentasi hasil pemantauan
Jelaskan tujuan dan prosedur pemantauan
Informasikan hasil pemantauan, jika perlu

4. Ansietas b/d Kurang Terpapar Informasi (D.0080)
Luaran: Tingkat Ansietas menurun (L.09093)
Verbalisasi kebingungan dan khawatir akibat kondisi yang dihadapi menurun
Perilaku gelisah dan tegang menurun
Palpitasi, tremor, dan pucat menurun
Konsentrasi dan pola tidur membaik
Orientasi membaik
Intervensi: Reduksi ansietas (I.09314)
Identifikasi saat tingkat ansietas berubah seperti Kondisi, waktu, dan stressor.
Identifikasi kemampuan mengambil keputusan
Monitor tanda anxietas baik verbal dan non verbal
Ciptakan suasana terapeutik untuk menumbuhkan kepercayaan
Temani pasien untuk mengurangi kecemasan, jika memungkinkan
Pahami situasi yang membuat ansietas
Dengarkan dengan penuh perhatian
Gunakan pedekatan yang tenang dan meyakinkan
Motivasi mengidentifikasi situasi yang memicu kecemasan
Diskusikan perencanaan realistis tentang peristiwa yang akan datang
Jelaskan prosedur, termasuk sensasi yang mungkin dialami
Informasikan secara faktual mengenai diagnosis, pengobatan, dan prognosis
Anjurkan keluarga untuk tetap bersama pasien, jika perlu
Anjurkan melakukan kegiatan yang tidak kompetitif, sesuai kebutuhan
Anjurkan mengungkapkan perasaan dan persepsi
Latih kegiatan pengalihan, untuk mengurangi ketegangan
Latih penggunaan mekanisme pertahanan diri yang tepat
Latih teknik relaksasi
Kolaborasi pemberian obat anti ansietas, jika perlu

Referensi
Pamela C.A .2011. Nursing: Understanding Disease., Nowriston Road: Lippincott Williams & Wilkins.
Sally Robertson. N.D. Gastritis Diagnosis. News Medical Life Sciences.
Sharon Gilson. 2020. What Is Gastritis?. Verywell Health.
Samy A.Azer & Hossein Akhondi. 2021. Gastritis. StatPearls.
InformedHealth.2015. Gastritis: Overview. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK310265/
PPNI, 2017. Standart Diagnosis Keperawatan Indonesia (SDKI) edisi 1 cetakan II. DPP PPNI. Jakarta
PPNI, 2018. Standart Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI) edisi 1 cetakan II. DPP PPNI. Jakarta
PPNI, 2019. Standart Luaran Keperawatan Indonesia (SLKI) edisi 1 cetakan II. DPP PPNI. Jakarta

Askep Gastritis SDKI SLKI dan SIKI