Fraktur tibia merupakan jenis patah tulang yang sering terjadi di masyarakat. Istilah fraktur tibia mengacu pada retak atau patah yang terjadi pada tulang tibia atau istilah awamnya tulang kering. Pada tulisan ini, Repro Note akan merangkum mengenai konsep medik dan askep fraktur tibia menggunakan pendekatan Sdki Slki dan Siki.

Tujuan

Memahami penyebab, Klasifikasi dan tanda gejala yang muncul pada pasien dengan fraktur tibia

Memahami pemeriksaan dan penatalaksanaan pasien dengan fraktur tibia

Merumuskan diagnosa keperawatan keperawatan pada askep fraktur tibia menggunakan pendekatan Sdki

Merumuskan Luaran dan kriteria hasil pada askep fraktur tibia dengan pendekatan Slki

Melaksanakan intervensi keperawatan pada askep fraktur tibia dengan mengguanakan pendekatan Siki

Image Donated by the patient on wikimedia.org

Konsep Medik dan Askep Fraktur Tibia

Pendahuluan

Kaki bagian bawah manusia terdiri dari dua tulang, yaitu tibia dan fibula. Dari kedua tulang ini, tibia adalah tulang yang lebih besar dan terletak di bagian depan.

Selain karena ukurannya yang lebih besar dibandingkan fibula, tibia memainkan peran kunci dalam mekanika tubuh karena bertanggung jawab menyangga dan menopang sebagian besar berat badan, serta penting dalam mekanisme sendi lutut termasuk juga pergelangan kaki.

Tibia proksimal berbentuk segitiga dengan daerah metafisis yang luas menyempit di distal. Tibia adalah tulang panjang yang berartikulasi dengan talus, fibula dan femur distal.

Anatomi vaskular sangat luas dan bergantung pada kompartemen otot yang disuplainya. Arteri tibialis anterior adalah cabang pertama dari arteri poplitea, melewati antara 2 kepala tibialis anterior dan Extensor hallucis longus (EHL) berakhir sebagai dorsalis pedis.

Arteri tibialis posterior merupakan kelanjutan dari arteri poplitea yang mengalir di kompartemen dalam kaki yang berakhir sebagai arteri plantar medial dan lateral. Arteri peroneal berakhir sebagai arteri kalkaneus.

Nervus tibialis berjalan jauh ke dalam soleus, berjalan turun ke aspek posterior malleolus medialis. Cabang-cabang otot saraf ini mempersarafi otot-otot di kompartemen posterior superfisial dan bagian dalam.

Nervus peroneus komunis terbagi menjadi nervus peroneus superfisialis dan profunda. Nervus peroneus superfisialis terlihat di sepanjang perbatasan antara kompartemen lateral dan anterior dan mempersarafi peroneus longus dan brevis. Sedangkan Nervus peroneus profunda mempersarafi otot-otot kompartemen anterior dan merupakan sensorik ke ruang pertama.

Saraf saphena mempersarafi aspek medial kaki dan tungkai. Otot-otot kompartemen dalam termasuk popliteus, tibialis posterior, fleksor digitorum longus, dan fleksor hallucis longus. Otot-otot kompartemen posterior superfisial termasuk gastrocnemius, soleus, dan plantaris.

Klasifikasi

Fraktur tibia tertutup

Fraktur tertutup pada tibia lebih sering terjadi, sedangkan fraktur terbuka dianggap memiliki risiko komplikasi yang lebih tinggi. Fraktur tibia tertutup pada pasien muda biasanya merupakan cedera yang berhubungan dengan olahraga. Fraktur tibia tertutup pada orang tua umumnya disebabkan oleh jatuh dari permukaan tanah.

Pola fraktur fraktur tibia tertutup biasanya sederhana, dengan cedera jaringan lunak yang lebih ringan daripada yang terlihat pada fraktur tibia terbuka.

Fraktur tibia yang lebih lebih kompleks sering disebabkan oleh kecelakaan kendaraan bermotor dan pola cedera jaringan lunak juga sering terlihat pada pasien yang berusia lebih tua dengan tulang osteoporosis.

Fraktur tertutup diklasifikasikan sesuai pola fraktur tulang dan juga diklasifikasikan berdasarkan cedera jaringan lunak yang terkait dengan fraktur. Lokasi fraktur tibia bisa mencakup sepertiga proksimal, medial, atau distal. Pola fraktur tibia antara lain transversal, oblique, spiral, segmental, atau comminuted.

Klasifikasi jaringan lunak yang paling umum pada fraktur tibia tertutup adalah klasifikasi Tscherne dan Gotzen (1984) yang menggambarkan empat jenis cedera jaringan lunak dengan jumlah yang terus meningkat menunjukkan keparahan cedera yang memburuk yaitu:

Cedera jaringan lunak yang tidak ada atau dapat diabaikan

Abrasi superfisial atau memar

Abrasi yang dalam yang dapat menyebabkan sindrom kompartemen

Kerusakan otot yang parah.

Penting untuk mengklasifikasikan pola fraktur tulang dan cedera jaringan lunak karena keduanya berdampak besar pada pengobatan dan pemulihan. Fraktur tibia terbuka dinilai dengan sistem yang berbeda.

Fraktur Tibia Terbuka

Terdapat beberapa sistem penilaian yang digunakan dalam klasifikasi fraktur tibia terbuka. Metode klasifikasi yang paling banyak digunakan adalah metode yang dikembangkan oleh Gustillo dan Anderson, dimana membagi fraktur terbuka menjadi tiga tingkat utama yaitu:

Fraktur terbuka derajat I berukuran lebih kecil dari 1 cm.

Fraktur terbuka derajat II memiliki luka laserasi dan berukuran 1 sampai 10 cm, dengan kerusakan jaringan sedang dan kemungkinan kontaminasi pada luka.

Fraktur terbuka derajat III lebih besar dari 10 cm, dengan kerusakan jaringan yang luas dan tingkat kontaminasi yang tinggi, sehingga sulit untuk menutupi tulang yang terbuka. Cedera tingkat III dibagi lagi menjadi Tipe A, B, dan C, tergantung pada tingkat keparahan kehilangan jaringan.

Cedera derajat IIIA memiliki jaringan lunak yang memadai untuk menutupi tulang.

Cedera derajat IIIB memiliki kerusakan jaringan yang luas dengan periosteal stripping, membuat penutupan jaringan lunak lokal tidak mungkin dilakukan.

Cedera derajat IIIC memiliki cedera vaskular yang membutuhkan perbaikan dan bahkan kemungkinan amputasi.

Penyebab

Penyebab fraktur tibia dapat dikelompokkan menjadi dua kategori. Yang pertama adalah cedera energi rendah, seperti jatuh di rumah atau cedera atletik. Kedua, cedera energi tinggi, seperti kecelakaan sepeda motor dan mobil serta pejalan kaki yang tertabrak kendaraan bermotor, dimana kategori ini memiliki angka kesakitan dan kematian tertinggi.

Fraktur tungkai bawah termasuk fraktur tibia dan fibula. Dari kedua tulang ini, tibia adalah tulang yang menahan beban. Fraktur tibia umumnya berhubungan dengan fraktur fibula. Fraktur batang fibula saja jarang terjadi, sehingga fraktur tibia biasanya akan mencakup fraktur tibia dan atau tibia-fibula.

Bradley, Slauterbeck, dan Benjamin (1992) meneliti distribusi patah tulang pada pejalan kaki yang tertabrak kendaraan bermotor. Tempat fraktur yang paling sering adalah tibia-fibula, dan panggul, diikuti oleh tulang paha.

Selain kecelakaan atau benturan, fraktur tibia terbuka juga bisa disebabkan luka tembak atau benda tembus yang merupakan contoh dari cedera energi tinggi pada tibia.

Terdapat mekanisme cedera yang jarang terjadi seperti fraktur insufisiensi tibialis. Fraktur insufisiensi adalah fraktur dari beban normal seperti berjalan, melangkah, membungkuk, dan duduk pada tulang abnormal seperti pada osteoporosis yang mengakibatkan fraktur patologis.

Dengan memahami mekanisme cedera berenergi rendah atau tinggi pada fraktur tibia, perawat dapat mengantisipasi faktor-faktor yang akan memengaruhi kontrol nyeri, inflamasi, pembengkakan, atau kemungkinan kontaminasi yang memerlukan irigasi luka dan debridement.

Tanda Dan Gejala

Fraktur tibia paling sering merupakan akibat dari cedera berenergi tinggi, seperti tabrakan mobil, cedera olahraga, atau jatuh dari ketinggian. Ada juga penyebab fraktur tibia yang kurang umum, termasuk fraktur tekanan yang berlebihan dan fraktur insufisiensi akibat penipisan tulang (osteoporosis).

Nyeri terlokalisir di satu area tibia atau beberapa area jika ada banyak fraktur

Kaki bagian bawah bengkak

Kesulitan atau ketidakmampuan untuk berdiri, berjalan, atau menahan beban

Deformitas kaki atau panjang kaki yang tidak rata

Memar atau perubahan warna pada tibia

Perubahan sensasi di kaki

Tulang menonjol melalui kulit

Sinar-X adalah pemeriksaan yang paling membantu untuk mendiagnosis fraktur tibia. Pemeriksaan lain yang dapat membantu adalah MRI dan CT scan.

Ketika fraktur terjadi pada area di sekitar pergelangan kaki atau sendi lutut, CT scan dapat membantu ahli bedah merencanakan cara terbaik untuk merekonstruksi permukaan sendi.

Pemeriksaan

Pada unit gawat darurat, jika mekanisme cedera menunjukkan potensi cedera parah atau cedera ganda seperti pada kecelakaan kendaraan bermotor berkecepatan tinggi atau jatuh dari ketinggian, pasien pertama-tama dievaluasi dari kepala hingga kaki untuk cedera serius pada semua sistem organ dan, jika diperlukan, diresusitasi.

Jika anggota badan terluka, segera dievaluasi luka terbuka dan gejala atau tanda-tanda cedera neurovaskular seperti mati rasa, paresis, perfusi buruk dan sindrom kompartemen.

Dokter mungkin mencurigai patah tulang berdasarkan gejala dan hasil pemeriksaan fisik, tetapi pencitraan seperti x-ray diperlukan untuk mengkonfirmasi diagnosis.

Kronologi kecelakaan yang dialami seperti arah dan besarnya gaya dapat menunjukkan jenis cedera. Namun, banyak pasien tidak ingat atau tidak dapat menjelaskan mekanisme yang tepat.

Fraktur dan cedera ligamen yang serius biasanya menyebabkan nyeri langsung. Nyeri yang tidak sebanding dengan keparahan cedera yang tampak atau yang terus memburuk dalam beberapa jam pertama hingga beberapa hari segera setelah cedera menunjukkan sindrom kompartemen atau iskemia.

Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan fisik yang di lakukan termasuk:

Penilaian vaskular dan neurologis distal dari cedera

Inspeksi luka terbuka, deformitas, pembengkakan, ekimosis, dan rentang gerak yang menurun atau abnormal

Palpasi untuk nyeri tekan, krepitasi, dan defek berat pada tulang atau tendon

Pemeriksaan sendi di atas dan di bawah area cedera

Setelah fraktur dan dislokasi disingkirkan secara klinis atau dengan pencitraan, diperluka uji stres pada sendi yang terkena untuk nyeri dan ketidakstabilan

Jika spasme otot dan nyeri membatasi pemeriksaan fisik, pemeriksaan terkadang lebih mudah setelah pasien diberikan analgesik sistemik atau anestesi lokal. Atau fraktur dapat diimobilisasi sampai kejang otot mereda, biasanya selama beberapa hari, dan kemudian pasien dapat diperiksa ulang.

Temuan tertentu dapat mengindikasikan fraktur atau cedera muskuloskeletal lainnya.

Deformitas dapat mengindikasikan fraktur, tetapi juga dapat mengindikasikan dislokasi atau subluksasi (terpisahnya sebagian tulang pada sendi).

Pembengkakan menyertai hampir semua cedera muskuloskeletal, palpasi di mana saja di sekitar area cedera menyebabkan ketidaknyamanan. Peningkatan nyeri tekan yang nyata di satu area lokal (titik nyeri tekan) menunjukkan adanya fraktur.

Adanya krepitasi yang dihasilkan saat sendi digerakkan bisa merupakan salah satu indikasi fraktur.

Jika luka berada di dekat fraktur, fraktur dianggap terbuka. Fraktur terbuka dapat diklasifikasikan menggunakan sistem Gustilo-Anderson

Perhatian pada area tertentu selama pemeriksaan dapat membantu mendeteksi cedera yang sering terlewatkan

Pemeriksaan Pencitraan

Sinar-X untuk mendapatkan gambar tibia

Pemindaian CT Scan untuk memberikan gambar 3-D tulang

Pemindaian magnetic resonance imaging (MRI) untuk gambar detail otot, ligamen, dan tulang di sekitar tibia. Pemindaian MRI sering digunakan jika pemindaian lain belum dapat mendiagnosis masalah.

Penatalaksanaan

Fraktur tibia dapat diobati dengan prosedur perawatan fraktur tulang standar. Perawatan tergantung pada tingkat keparahan cedera dan usia Beberapa pendekatan pengobatan berikut ini digunakan baik sendiri atau dalam kombinasi:

Reduksi tertutup dan imobilisasi: Mengatur tulang di tempatnya tanpa operasi, dan imobilisasi dengan gips kaki panjang atau kaki pendek

Reduksi terbuka: Mengekspos tulang melalui pembedahan untuk mengembalikannya ke tempatnya semula. Biasanya dilakukan pada patah tulang terbuka di mana tulang telah menusuk kulit dan jaringan.

Fiksasi internal

Fiksasi eksternal Menggunakan pin, klem dan spalk untuk menstabilkan fraktur dari luar.

Penjepitan perkutan

Pengobatan: Bila patah tulang telah merusak kulit dan jaringan, akan diberikan antibiotik untuk mencegah infeksi dan analgesik untuk mengurangi rasa nyeri. Suntikan tetanus mungkin juga diperlukan.

Perawatan fraktur tibia terbuka dimulai dengan pemberian antibiotik dan suntikan tetanus untuk mengatasi risiko infeksi. Kemudian luka dibersihkan untuk menghilangkan pecahan dan fragmen tulang.

Reduksi terbuka dan fiksasi internal adalah operasi yang dapat digunakan untuk memposisikan ulang dan menghubungkan tulang secara fisik pada fraktur terbuka.

Asuhan Keperawatan (Askep) Fraktur Tibia Sdki Slki Siki

Diagnosa, Luaran, dan Intervensi Keperawatan

1. Nyeri Akut b/d Agen Pencedara Fisik (D.0077)
Luaran: Tingkat Nyeri menurun (L.08066)
Keluhan nyeri menurun
Meringis, sikap protektif, dan gelisah menurun
Kesulitan tidur menurun
Anoreksia menurun
Mual muntah menurun
Frekuensi nadi dan tekanan darah membaik
Nafsu makan dan pola tidur membaik
Intervensi: Manajemen Nyeri (I. 08238)
Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, intensitas nyeri
Identifikasi skala nyeri
Identifikasi respon nyeri non verbal
Identifikasi faktor yang memperberat dan memperingan nyeri
Identifikasi pengetahuan dan keyakinan tentang nyeri
Identifikasi pengaruh budaya terhadap respon nyeri
Identifikasi pengaruh nyeri pada kualitas hidup
Monitor keberhasilan terapi komplementer yang sudah diberikan
Monitor efek samping penggunaan analgetik
Berikan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri (mis. TENS, hypnosis, akupresur, terapi musik, biofeedback, terapi pijat, aroma terapi, teknik imajinasi terbimbing, kompres hangat/dingin, terapi bermain)
Kontrol lingkungan yang memperberat rasa nyeri (mis. Suhu ruangan, pencahayaan, kebisingan)
Fasilitasi istirahat dan tidur
Pertimbangkan jenis dan sumber nyeri dalam pemilihan strategi meredakan nyeri
Jelaskan penyebab, periode, dan pemicu nyeri
Jelaskan strategi meredakan nyeri
Anjurkan memonitor nyeri secara mandiri
Anjurkan menggunakan analgetik secara tepat
Ajarkan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri
Kolaborasi pemberian analgetik, jika perlu

2. Gangguan Mobilitas Fisik b/d Kerusakan Integritas struktur Tulang (D.0054)
Luaran: Mobilitas Fisik Meningkat (L.05042)
Pergerakan ekstremitas meningkat
Kekuatan otot meningkat
Rentang gerak (ROM) meningkat
Nyeri menurun
Kecemasan menurun
Kaku sendi menurun
Gerakan tidak terkordinasi menurun
Gerakan terbatas menurun
Kelemahan fisik menurun
Intervensi Keperawatan: Dukungan Ambulasi (I.06171)
Identifikasi adanya nyeri atau keluhan fisik lainnya
Identifikasi toleransi fisik melakukan ambulasi
Monitor frekuensi jantung dan tekanan darah sebelum memulai ambulasi
Monitor kondisi umum selama melakukan ambulasi
Fasilitasi aktivitas ambulasi dengan alat bantu (mis. tongkat, kruk)
Fasilitasi melakukan mobilisasi fisik, jika perlu
Libatkan keluarga untuk membantu pasien dalam meningkatkan ambulasi
Jelaskan tujuan dan prosedur ambulasi
Anjurkan melakukan ambulasi dini
Ajarkan ambulasi sederhana yang harus dilakukan (mis. berjalan dari tempat tidur ke kursi roda, berjalan dari tempat tidur ke kamar mandi, berjalan sesuai toleransi)

3. Risiko Infeksi b/d kerusakan integritas kulit – Efek Prosedur Invasi (D.0142)
Luaran: Tingkat Infeksi Menurun (L.14137)
Kebersihan tangan dan badan meningkat
Demam, kemerahan, nyeri, dan bengkak menurun
Periode malaise menurun
Periode menggigil, letargi, dan ganggauan kognitif menurun
Kadar sel darah putih membaik
Intervensi Keperawatan: Pencegahan Infeksi (I.14539)
Monitor tanda dan gejala infeksi lokal dan sistemik
Batasi jumlah pengunjung
Berikan perawatan kulit pada daerah edema
Cuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan pasien dan lingkungan pasien
Pertahankan teknik aseptik pada psien beresiko tinggi
Jelaskan tanda dan gejala infeksi
Ajarkan cara memeriksa luka
Kolaborasi pemberian antibiotikijika perlu

4. Defisit perawatan diri b/d Gangguan muskuloskletal (D.0109)
Luaran: Perawatan Diri Meningkat (L.11103)
Kemampuan mandi meningkat
Kemampuan menggunakan pakaian meningkat
Kemampuan makan meningkat
Kemampuan ke toilet (BAB/BAK Meningkat)
Verbalisasi keinginan melakukan perawatan diri meningkat
Minat melakukan perawatan diri meningkat
Mempertahankan kebersihan diri meningat
Intervensi Keperawatan: Dukungan perawatan diri (I.11348)
Identifikasi kebiasaan aktivitas perawatan diri sesuai usia
Monitor tingkat kemandirian
Identifikasi kebutuhan alat bantu kebersihan diri, berpakaian, berhias, dan makan
Sediakan lingkungan yang teraupetik
Siapkan keperluan pribadi
Dampingi dalam melakukan perawatan diri sampai mandiri
Fasilitasi untuk menerima keadaan ketergantungan
Jadwalkan rutinitas perawatan diri
Anjurkan melakukan perawatan diri secara konsisten sesuai kemampuan

5. Risiko Disfungsi Neurovaskuler Perifer b/d Fraktur dan Pembedahan Ortopedi (D.0067)
Luaran : Neurovaskuler Perifer Meningkat (L.06051)
Sirkulasi arteri meningkat
Sirkulasi Vena meningkat
Pergerakan sendi meningkat
Pergerakan Ekstremitas meningkat
Nyeri dan perdarahan menurun
Nadi, Suhu tubu, dan warna kulit membaik
Tekanan darah membaik
Intervensi Keperawatan: Manajemen Sensasi Perifer (I.06195)
Identifikasi penyebab perubahan sensasi
Identifikasi penggunaan alat pengikat, prostesis, sepatu, dan pakaian
Periksa perbedaan sensasi tajam atau tumpul
Periksa perbedaan sensasi panas atau dingin
Periksa kemampuan mengidentifikasi lokasi dan tekstur benda
Monitor terjadinya parestesia, jika perlu
Monitor perubahan kulit
Monitor adanya tromboflebitis dan tromboemboli vena
Hindari pemakaian benda-benda yang berlebihan suhunya (terlalu panas atau dingin)
Anjurkan penggunaan termometer untuk menguji suhu air
Anjurkan penggunaan sarung tangan termal saat memasak
Anjurkan memakai sepatu lembut dan bertumit rendah
Kolaborasi pemberian analgesik, jika perlu
Kolaborasi pemberian kortikosteroid, jika perlu

Referensi:
Miller NC, Askew AE. 2007. Tibia fractures. An overview of evaluation and treatment. Orthop Nurs. 26(4):216-23; quiz 224-5. doi: 10.1097/01.NOR.0000284648.52968.27. PMID: 17882096.
Thompson JH, Koutsogiannis P, Jahangir A. 2021. Tibia Fractures Overview. Treasure Island (FL). StatPearls Publishing. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK513267/
William Morrison. 2018. What To Know About A Tibia Fracture. Medical News Today. https://www.medicalnewstoday.com/articles/321642
Jonathan Cluett. 2020. Overview of Tibia Fractures. Verywell Health. https://www.verywellhealth.com/tibia-fracture-2549288
PPNI, 2017. Standart Diagnosis Keperawatan Indonesia (SDKI) edisi 1 cetakan II. DPP PPNI. Jakarta
PPNI, 2018. Standart Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI) edisi 1 cetakan II. DPP PPNI. Jakarta
PPNI, 2019. Standart Luaran Keperawatan Indonesia (SLKI) edisi 1 cetakan II. DPP PPNI. Jakarta

Askep Fraktur Tibia Sdki Slki Siki