Variola atau Cacar adalah penyakit menular manusia pertama yang berhasil diberantas di seluruh dunia. Penyakit ini muncul dengan prodromal demam non-spesifik yang tinggi, menggigil, muntah, sakit perut, sakit kepala, dan sakit punggung. Lesi kulit terjadi 1-3 hari kemudian dan pertama dimulai pada lengan bawah atau wajah dan menyebar ke seluruh tubuh. Pada artikel ini, Repro Note akan merangkum mengenai askep variola meliputi konsep medik sampai intervensi keperawatan yang harus dilakukan.

Tujuan

Memahami gambaran, sejarah, epidemiologi, patofisiologi, dan tanda gejala variola

Memahami pemeriksaan, penatalaksanaan, dan komplikasi pada pasien dengan variola

Mengidentifikasi masalah keperawatan yang sering muncul pada askep variola

Melaksanakan intervensi keperawatan pada askep variola

Melaksanakan evaluasi keperawatan pada askep variola

Melakukan edukasi pasien pada askep variola

Photo by National Museum of Health and Medicine on Flickr

Konsep Medik dan Askep Variola

Pendahuluan

variola atau smallpox adalah penyakit yang sangat menular yang disebabkan oleh virus cacar, orthopoxvirus. variola menyebabkan kematian hingga 30%. Walaupun smallpox yang muncul secara alamiah telah diberantas, virus variola yang disimpan di laboratorium tetap memiliki sumber potensial untuk menimbulkan infeksi, sekecil apapun peluangnya.

Sebagai respons terhadap masalah bioterorisme, vaksinasi smallpox diberikan kepada anggota militer, pegawai departemen kesehatan, responder pertama, dan penyedia layanan kesehatan utama.

Jika kejadian bioterorisme yang melibatkan smallpox terjadi atau diduga terjadi, program vaksinasi bisa dilakukan. Variola memiliki dua bentuk utama, yaitu variola mayor (smallpox klasik), yang menyebabkan mortalitas tinggi. Dan Variola minor, bentuk ringan yang muncul pada orang yang divaksinasi dan disebabkan oleh jenis yang tidak terlalu virulen.

Tidak ada kasus cacar atau smallpox yang terjadi di dunia sejak tahun 1977 karena vaksinasi di seluruh dunia. Pada tahun 1980, Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) merekomendasikan penghentian vaksinasi cacar rutin. Vaksinasi rutin di AS berakhir pada tahun 1972.

Karena manusia adalah satu-satunya inang alami virus cacar dan karena virus tidak dapat bertahan > 2 hari di lingkungan, WHO telah menyatakan infeksi alami telah diberantas.

Epidemiologi

Variola atau cacar adalah penyakit manusia tanpa reservoir hewan, yang menjadi faktor penting dalam keberhasilan pemberantasannya. Pada akhir 1700-an, Edward Jenner berhasil menunjukkan bahwa virus cacar sapi dapat memvaksinasi orang terhadap variola. Virus Vaccinia akhirnya menggantikan cacar sapi sebagai agen virus yang digunakan untuk vaksinasi cacar, meskipun secara genetik berbeda dari cacar sapi.

Pada awal abad ke-20, sebelum habis pemberantasan, jumlah kematian global mencapai lebih dari 300 juta. Angka kematian kasus variola secara keseluruhan sekitar 30%, meskipun yang selamat sering menderita morbiditas yang signifikan termasuk kebutaan dan jaringan parut kulit. Kasus cacar terakhir yang terjadi secara alami ditemukan di Somalia pada tahun 1977.

Penularan cacar terjadi melalui sekresi droplet pernapasan di udara atau kontak langsung dengan lesi atau benda yang terkontaminasi. Partikel virus menular dilepaskan dari peluruhan lesi orofaringeal dan aerosolisasi partikel virus yang dihasilkan.

Penularan dapat terjadi dari awal lesi sampai semua krusta mengelupas. Penularan melalui udara di rumah sakit dan laboratorium telah teridentifikasi dan terjelaskan. Oleh sebab itu variola memerlukan pengendalian infeksi yang ditingkatkan dan tindakan pencegahan isolasi.

Penyebab

Paparan melalui inhalasi

Ditularkan secara langsung melalui sisik-sisik kering dari lesi yang mengandung virus.

Ditularkan secara langsung melalui tetesan respiratorik

Ditularkan secara tidak langsung melalui kontak dengan sprei atau benda lain yang terkontaminasi

Patofisiologi

Setidaknya ada 2 jenis virus cacar atau smallpox:

Variola mayor (cacar klasik), strain yang lebih ganas

Variola minor (alastrim), strain yang kurang ganas

Cacar ditularkan antar manusia dengan menghirup tetesan pernapasan atau melalui kontak langsung. Pakaian atau sprei yang terkontaminasi juga dapat menularkan infeksi. Infeksi paling menular selama 7 sampai 10 hari pertama setelah ruam muncul. Setelah kerak terbentuk pada lesi kulit, infektivitas menurun.

Tingkat serangan mencapai 85% pada orang yang tidak divaksinasi, dan infeksi dapat menyebabkan sebanyak 4 hingga 10 kasus sekunder dari setiap kasus primer. Namun, infeksi cenderung menyebar perlahan dan terutama di antara kontak dekat.

Virus menginvasi orofaringeal atau mukosa pernapasan dan berkembang biak di kelenjar getah bening regional, menyebabkan viremia berikutnya.

Akhirnya terlokalisasi di pembuluh darah kecil dermis dan mukosa orofaringeal. Organ lain jarang terlibat secara klinis, kecuali kadang-kadang sistem saraf pusat, dengan ensefalitis. Infeksi bakteri sekunder pada kulit, paru-paru, dan tulang dapat berkembang.

Tanda dan Gejala

Periode inkubasi antara 10 sampai 14 hari

Serangan kedinginan mendadak (dan kemungkinan kejang pada anak-anak)

Demam tinggi (di atas 40° C)

Sakit kepala

Nyeri punggung

Tidak enak badan parah

Muntah (terutama pada anak-anak)

Rasa lemah yang terlihat jelas

Delirium, stupor, atau koma berat (kadang-kadang)

Dua hari setelah serangan biasanya keparahan gejala meningkat

Tiga hari setelah serangan biasanya pasien mulai merasa lebih baik

Sakit tenggorokan dan batuk disertai lesi di selaput lendir di mulut, tenggorokan, dan traktus respiratorik

Lesi kulit yang berkembang dari makular ke papular, vesikular, dan pustular (diameter pustula bisa mencapai 8 mm)

Suhu tubuh naik dan gejala awal kembali lagi selama stadium pustular

Sepuluh hari setelah serangan: ruptur pustula, diikuti pengeringan dan pembentukan koreng

Satu sampai dua minggu setelah serangan: deskuamasi koreng dengan pruritus yang hebat, umumnya menyebabkan parut permanen

Sekitar 14 hari setelah serangan: gejala reda

Penampakan kehitaman dan terdifusi di wajah dan dada atas pasien (di kasus yang fatal)

Kematian akibat ensefalitis, pendarahan ekstensif (meluas) dari setiap atau semua orifisium, atau infeksi bakteri sekunder

Pemeriksaan Diagnostik

Polimerase Chain Reaction (PCR)

Mikroskop elektron

Kecuali paparan laboratorium didokumentasikan atau wabah yang dicurigai karena bioterorisme, hanya pasien yang sesuai dengan definisi kasus klinis cacar yang harus diuji karena risiko hasil tes mungkin positif palsu.

Sebuah algoritma untuk mengevaluasi risiko cacar pada pasien dengan demam dan ruam tersedia di situs web CDC (CDC Algorithm Poster for Evaluation of Suspected Smallpox).

Diagnosis cacar dikonfirmasi dengan mendokumentasikan keberadaan DNA variola dengan PCR sampel vesikular atau pustular. Atau virus dapat diidentifikasi dengan mikroskop elektron atau kultur virus dari bahan yang diambil dari lesi kulit dan kemudian dikonfirmasi dengan PCR.

Cacar yang dicurigai harus segera dilaporkan ke lembaga kesehatan masyarakat setempat. Badan-badan ini kemudian mengatur pengujian di laboratorium dengan kemampuan tingkat tinggi.

Penatalaksanaan

Perawatan suportif

Isolasi

Tecovirimat, cidofovir atau brincidofovir (CMX 001)

Pengobatan cacar umumnya mendukung, dengan antibiotik untuk infeksi bakteri sekunder. Namun, obat antivirus tecovirimat telah disetujui oleh Badan Pengawas Obat dan Makanan AS (FDA) pada tahun 2018 berdasarkan studi eksperimental dan merupakan obat pertama yang dilisensikan untuk pengobatan caca.

Meskipun efektivitasnya terhadap cacar pada manusia tidak diketahui, tecorvirimat kemungkinan akan menjadi obat pilihan untuk upaya pengobatan dan tersedia di Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan. Cidofovir dan obat yang diteliti brincidofovir (CMX001) juga dapat dipertimbangkan.

Isolasi penderita cacar sangat penting. Pasien dapat diisolasi di rumah sakit dengan kewaspadaan penularan melalui udara di ruang isolasi infeksi melalui udara.

Pencegahan

Vaksin cacar berlisensi di AS terdiri dari virus vaccinia replikasi hidup (ACAM2000) dan JYNNEOS, vaksin vaccinia Ankara (MVA) yang dimodifikasi dan dilemahkan secara hidup.

Vaccinia terkait dengan cacar dan memberikan kekebalan silang. Vaksin ACAM2000 diberikan dengan jarum bercabang yang dicelupkan ke dalam vaksin yang telah dilarutkan. Jarum ditusukkan dengan cepat 15 kali di area berdiameter sekitar 5 mm.

Lokasi vaksin ditutupi dengan pembalut untuk mencegah penyebaran virus vaksin ke area tubuh lain atau untuk menutup kontak.

Demam, malaise, dan mialgia biasa terjadi seminggu setelah vaksinasi. Vaksinasi yang berhasil ditunjukkan oleh perkembangan pustula sekitar hari ke-7.

Vaksinasi ulang hanya dapat menyebabkan papula yang dikelilingi oleh eritema, yang memuncak antara 3 dan 7 hari. Orang tanpa tanda-tanda keberhasilan vaksinasi harus diberikan dosis vaksin lagi.

JYNNEOS diberikan sebagai 2 suntikan subkutan dengan selang waktu 4 minggu. Vaksin ini dilisensikan oleh FDA untuk orang-orang berusia 18 tahun ke atas dan mungkin memiliki peran khusus dalam memvaksinasi orang-orang yang mungkin dikontraindikasikan ACAM2000, seperti mereka dengan keadaan immunocompromised atau dermatitis atopik.

Vaksin investigasi virus hidup lainnya Vaksin cacar Aventis Pasteur (APSV) juga tersedia dari Strategic National Stockpile jika terjadi keadaan darurat.

Setelah vaksinasi tunggal, kekebalan mulai memudar setelah 5 tahun dan mungkin menghilang setelah 20 tahun. Jika orang telah berhasil divaksinasi ulang satu kali atau lebih, beberapa kekebalan sisa dapat bertahan selama 30 tahun.

Vaksinasi pra pajanan tetap direkomendasikan hanya untuk orang yang berisiko tinggi terpapar virus seperti teknisi laboratorium.

Asuhan Keperawatan

Intervensi Keperawatan

Tempatkan orang yang terinfeksi segera ke dalam isolasi ketat. Biarkan pasien terinfeksi dalam isolasi selama 17 hari atau sampai keropengnya terlepas. Lakukan tindakan pengendalian infeksi yang ketat saat merawat pasien.

Karantina siapa saja yang telah melakukan kontak dengan orang yang terinfeksi hingga 17 hari sebelum timbulnya penyakit orang yang terinfeksi itu.

Berikan perawatan mata.

Promosikan kebersihan mulut yang baik.

Ganti cairan yang hilang karena demam dan kerusakan kulit

Berikan diet sesuai toleransi. Pertahankan hidrasi dan nutrisi yang memadai, meskipun makan dan minum sulit karena pustula yang menyakitkan yang terkadang terbentuk di mulut dan orofaring

Jaga agar lesi eksternal tetap bersih dan kering.

Membakar atau mendekontaminasi secara kimiawi semua instrumen, permukaan, ekskresi, cairan, dan lainnya yang terkontaminasi. Pakaian dan tempat tidur harus dibakar, diautoklaf, atau dicuci dengan air panas dan pemutih hipoklorit.

Berikan antibiotik sesuai pesanan untuk infeksi kulit sekunder.

Kasus yang parah mungkin memerlukan obat penenang, cairan IV, oksigen, transfusi darah. Cairan intravena mungkin diperlukan untuk mencegah dehidrasi dan obat antipiretik dapat digunakan untuk mengontrol demam.

Referensi:
Breman J. G. 2021. Smallpox. The Journal of infectious diseases, 224(12 Suppl 2), S379–S386. https://doi.org/10.1093/infdis/jiaa588
Brenda L.Tesini MD. 2020. Smallpox (Variola). University of Rochester School of Medicine and Dentistry. MSD Manual
Liane Clores RN. 2016. Nursing Interventions for Small Pox. Nursing File
Simonsen KA, Snowden J. 2021. Smallpox. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470418/

Askep Pada Pasien Dengan Variola