Pneumonia adalah penyakit saluran napas bagian bawah yang terjadi ketika virus, bakteri, jamur, atau kombinasinya, menyebabkan peradangan dan akumulasi cairan di parenkim paru. Secara global, pneumonia merupakan penyebab utama morbiditas dan mortalitas pada anak-anak di bawah usia 5 tahun.
Meskipun kematian yang dikaitkan dengan pneumonia pada anak-anak sebagian besar terjadi di negara berkembang, beban penyakitnya cukup besar dan biaya perawatan kesehatan yang signifikan. Meskipun di negara maju diagnosis biasanya dibuat berdasarkan temuan radiografi, Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) telah mendefinisikan pneumonia berdasarkan temuan klinis yang diperoleh dengan inspeksi visual dan laju pernapasan.
Pneumonia anak bertanggung jawab atas kematian lebih dari 800.000 anak kecil di seluruh dunia setiap tahun (UNICEF). Meskipun sebagian besar kematian terjadi di negara berkembang, pneumonia juga menjadi penyebab morbiditas yang signifikan di negara-negara industri.
 |
| Image BruceBlaus on wikimedia.org |
Etiologi
Penyebab paling umum dari pneumonia pada anak-anak bervariasi berdasarkan usia, yaitu:
- Neonatus: Neonatus berisiko terkena bakteri patogen yang ada di jalan lahir, antara lain organisme seperti streptokokus grup B, Klebsiella, Escherichia coli, dan Listeria monocytogenes. Streptococcus pneumonia, Streptococcus pyogenes, dan Staphylococcus aureus dapat diidentifikasi pada pneumonia neonatal dengan onset yang lebih lambat.
- Bayi dan Balita: Virus adalah penyebab utama pneumonia pada bayi dan balita berusia antara 30 hari dan 2 tahun.
- Prasekolah: Pada anak-anak berusia 2 sampai 5 tahun, virus pernapasan juga yang paling umum. Meningkatnya kasus yang berhubungan dengan S. pneumoniae dan H. influenzae tipe B.
- Usia sekolah: Pneumonia mikoplasma sering terjadi pada anak-anak dengan rentang usia 5 hingga 13 tahun. Namun S. pneumoniae masih merupakan organisme yang paling sering diidentifikasi.
- Remaja: Remaja biasanya memiliki risiko infeksi yang sama dengan orang dewasa. Penting untuk mempertimbangkan tuberculosis (TB) pada imigran dari daerah dengan prevalensi tinggi, dan anak-anak dengan pajanan yang diketahui.
- Kasus khusus: Anak-anak dengan penyakit kronis juga berisiko terkena patogen tertentu. Pada fibrosis kistik, pneumonia sekunder akibat S. aureus dan Pseudomonas aeruginosa. Pasien dengan penyakit anemia sel sabit berada pada risiko infeksi dari organisme berkapsul.
- Anak-anak yang immunocompromised harus dievaluasi untuk Pneumocystis jirovecii, cytomegalovirus, dan spesies jamur jika tidak ada organisme lain yang diidentifikasi.
- Anak-anak yang tidak divaksinasi berisiko terkena patogen yang dapat dicegah dengan vaksin.
Tanda dan gejala
Pneumonia menyumbang 13% dari semua penyakit menular pada bayi di bawah usia 2 tahun. Bayi baru lahir dengan pneumonia biasanya datang dengan keluhan tidak mau menyusu, iritabilitas, takipnea, retraksi, mendengus, dan hipoksemia.
Batuk adalah gejala pneumonia yang paling umum pada bayi, bersama dengan takipnea, retraksi, dan hipoksemia. Ini mungkin disertai dengan obstruksi, demam, lekas marah, dan penurunan makan.
Gejala penumonia pada Remaja mengalami gejala yang mirip dengan gejala pada anak yang lebih muda. Keluhan kadang disertai gejala konstitusional seperti nyeri dada, sakit kepala, dispnea dan keluhan nonspesifik lain.
Diagnosa
Tanda dan gejala pneumonia seringkali tidak spesifik dan sangat bervariasi berdasarkan usia anak dan organisme infeksius yang terlibat.
Mengamati pernapasan anak selama pemeriksaan fisik merupakan langkah pertama yang penting dalam mendiagnosis pneumonia. Frekwensi respirasi yang menjadi ambang batas untuk identifikasi pneumonia anak menuru WHO yaitu:
- Usia di bawah 2 bulan: ≥ 60 respirasi/menit
- usia 2-12 bulan: ≥ 50 respirasi/menit
- usia 1-5 tahun: ≥ 40 respirasi/menit
Perlu diketahui bahwa definisi WHO hanya memerlukan batuk dan takipnea pada pemeriksaan fisik.
Penilaian saturasi oksigen dengan oksimetri nadi harus dilakukan di awal evaluasi ketika gejala pernapasan muncul. Sianosis dapat terjadi pada kasus yang parah. Kapnografi mungkin berguna dalam evaluasi anak-anak dengan potensi gangguan pernapasan.
Pemeriksaan Diagnostik
- Kultur
- Serologi
- Hitung sel darah lengkap (CBC)
- Radiografi dada
- Ultrasonografi
Data saat ini menunjukkan bahwa ultrasonografi di tempat perawatan membantu mendiagnosis secara akurat sebagian besar kasus pneumonia pada anak-anak dan dewasa muda. Ultrasonografi pada akhirnya dapat menggantikan radiografi untuk diagnosis.
Penatalaksanaan
Prioritas awal penatalaksanaan pneumonia pada anak penanganan pernapasan seperti hipoksemia. Grunting, flaring, takipnea berat, dan retraksi harus segera diberikan bantuan pernapasan.
Anak-anak yang mengalami gangguan pernapasan berat harus menjalani intubasi trakea jika mereka tidak dapat mempertahankan oksigenasi atau mengalami penurunan tingkat kesadaran. Peningkatan kebutuhan dukungan pernapasan seperti peningkatan konsentrasi oksigen inhalasi, ventilasi tekanan positif, atau tekanan jalan napas positif terus menerus (CPAP) biasanya diperlukan sebelum pemulihan dimulai.
Antibiotik
Mayoritas anak-anak yang didiagnosis dengan pneumonia dalam penatalaksanaan rawat jalan diobati dengan antibiotik oral. Amoksisilin dosis tinggi adalah agen pilihan untuk anak-anak dengan pneumonia yang didapat dari komunitas tanpa komplikasi. Sefalosporin generasi kedua atau ketiga dan antibiotik makrolida. Terapi kombinasi (ampisilin dan gentamisin atau sefotaksim) biasanya digunakan dalam pengobatan awal bayi baru lahir dan bayi muda.
Pada Pasien rawat inap juga biasanya dapat diobati dengan penisilin spektrum sempit seperti ampisilin. Pilihan agen dan dosis dapat bervariasi berdasarkan tingkat resistensi lokal. Di daerah di mana resistensi sangat tinggi (> 25% dari strain yang nonsusceptible), sefalosporin generasi ketiga mungkin diindikasikan sebagai gantinya. Selain itu, anak yang lebih besar dapat menerima makrolida untuk menutupi infeksi atipikal.
Anak-anak yang muncul toksik harus menerima terapi antibiotik yang mencakup vankomisin (terutama di daerah di mana pneumokokus resisten penisilin dan Staphylococcus aureus resisten methicillin (MRSA) bersama dengan sefalosporin generasi kedua atau ketiga.
Vaksin
Selain menghindari kontak menular, vaksinasi adalah cara pencegahan utama. Vaksin influenza direkomendasikan untuk anak usia 6 bulan ke atas. Vaksin konjugasi pneumokokus (PCV13) direkomendasikan untuk semua anak di bawah usia 59 bulan. Vaksin polisakarida 23-valent (PPV23) direkomendasikan untuk anak-anak berusia 24 bulan ke atas yang berisiko tinggi terkena penyakit pneumokokus.
Manajemen Keperawatan Pneumonia
Askep pneumonia pada anak di rumah sakit sebagian besar bersifat suportif dan akan melibatkan pemantauan dan penilaian rutin anak untuk status pernapasan dan oksigenasi, status cairan, dan risiko sepsis. Anak mungkin memerlukan oksigen tambahan dan pemantauan SpO2, tergantung pada tingkat keparahan penyakitnya.
Status pernapasan dan oksigenasi
Perawat harus menilai oksigenasi dan keadekuatan pergerakan udara di lapang paru, adanya penggunaan otot aksesori, pelebaran hidung, grunting, dan suara napas yang berkurang pada setiap penilaian rutin.
Selain itu, Dalam pelaksanaan askep, penilaian disposisi dan tingkat aktivitas anak dapat membantu perawat menentukan status anak. Anak yang dirawat di rumah sakit dengan pneumonia mungkin memerlukan selang dada dalam kasus efusi pleura atau pneumotoraks. Tergantung pada usia anak, bronkodilator dan fisioterapi dada dapat diindikasikan.
Status cairan
Anak mungkin berisiko mengalami defisit cairan jika makan dan minumnya buruk. Risiko dehidrasi meningkat jika anak demam. Dalam asuhan keperawatan, pemantauan yang cermat terhadap asupan dan haluaran dapat membantu perawat menentukan risiko defisit cairan. Cairan intravena tambahan mungkin diperlukan. Penempatan selang nasogastrik dapat diindikasikan untuk memberikan nutrisi.
Risiko sepsis
Dalam pelaksanaan askep pneumonia pada anak, Pemantauan rutin untuk demam dan risiko sepsis diperlukan. Inisiasi terapi antibiotik atau antijamur yang cepat diperlukan jika etiologinya adalah bakteri atau jamur. Perawat harus secara rutin menilai tanda-tanda vital dengan tindak lanjut yang lebih sering jika di luar jangkauan. Demam dapat diobati dengan antipiretik. Jika anak tersebut dipastikan mengalami sepsis, inisiasi protokol sepsis harus segera dimulai.
Monitoring dan Evaluasi Askep Penumonia pada Anak
Anak dengan penyakit ringan dapat dipantau dari rumah. Orang tua harus diinstruksikan untuk membawa anak ke unit pelayanan kesehatan atau unit gawat darurat jika anak menunjukkan gejala yang memburuk. Gejala yang memerlukan evaluasi tambahan mungkin termasuk peningkatan kesulitan bernapas atau perubahan warna kulit, demam, perubahan tingkat aktivitas atau kewaspadaan, dan asupan cairan yang tidak memadai.
Anak dengan penyakit yang lebih serius akan memerlukan rawat inap dengan tingkat perawatan dan pemantauan yang sesuai tergantung pada tingkat keparahan penyakitnya. Salah satu kriteria untuk menentukan kebutuhan rawat inap adalah jika anak mempertahankan saturasi oksigen kurang dari 90%. Seorang anak yang membutuhkan ventilasi atau intubasi tekanan positif perlu dirawat di unit perawatan intensif.
Perawat yang merawat anak dengan pneumonia di ruang rawat inap harus memantau anak berdasarkan tingkat keparahan penyakitnya. Status pernapasan pada unit rawat inap rumah sakit (perawatan non-intensif) harus dinilai setidaknya setiap 4 jam. Jika oksigen tambahan diperlukan, oksimetri nadi dapat digunakan untuk menentukan jumlah oksigen yang tepat untuk diberikan. Jika anak menjadi tidak stabil dan memerlukan pemantauan lebih sering daripada yang dimungkinkan oleh staf keperawatan, anak harus dipindahkan ke tempat perawatan intensif.
Referensi :
- Muhammad Waseem. 2020. Pediatric Pneumonia. Medscape. Emedicine.
- Unicef. 2020. Save the Children and Every Breath count. UNICEF.
- Rudan I et la. 2008. Epidemiology and etiology of childhood penumonia. Medline
- Marienne Belleza RN. 2021. Pneumonia. Nurses Lab
- Ebeledike C, et.al. 2021. Pediatric Pneumonia (Nursing). Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK568682/
Untuk Bacaan tambahan, Makalah askep pneumonia pada anak bisa di unduh melalui tombol Download dibawah.
