Artritis reumatoid adalah penyakit autoimun dan inflamasi dimana sistem kekebalan menyerang sel-sel sehat di tubuh dan menyebabkan peradangan di bagian tubuh yang terkena, terutama daerah persendian. Pada tulisan ini Repro Note akan merangkum mengenai konsep medik dan asuhan keperawatan atau askep artritis reumatoid menggunakan pendekatan sdki slki dan siki.

Tujuan :

Memahami tentang definisi, epidemiologi, penyebab dan tanda gejala artritis reumatoid

Memahami pemeriksaan dan penatalaksanaan medik atau pengobatan artritis reumatoid

Merumuskan diagnosa keperawatan pada askep artritis reumatoid menggunakan pendekatan Sdki

Merumuskan Luaran keperawatan dan Kriteria hasil pada askep artritis reumatoid dengan pendekatan Slki

Melaksanakan intervensi keperawatan pada askep artritis reumatoid dengan pendekatan Siki

Asuhan Keperawatan Rheumatoid Arthritis sdki Slki Siki

Image by Laboratoires Servier on wikimedia.org

Konsep Medik dan Askep Artritis Reumatoid

Definisi

Artritis reumatoid adalah penyakit inflamatorik kronis dan sistemik, dan paling sering menyerang sendi periferal, otot, tendon, ligamen, dan pembuluh darah yang mengelilingi. Remisi parsial dan eksaserbasi yang tidak bisa diduga menandai rangkaian penyakit yang berpotensi melumpuhkan ini.

Artritis reumatoid muncul di seluruh penjuru dunia, menyerang wanita hampir tiga kali lebih banyak daripada pria. Bisa muncul pada usia berapa pun, tetapi puncak insidensinya pada usia 35 sampai 50 tahun.

Penyakit ini biasanya membutuhkan penanganan seumur hidup dan kadang-kadang pembedahan. Pada sebagian besar pasien, artritis reumatoid muncul mengikuti rangkaian intermiten dan memungkinkan penderita melakukan aktivitas normal, tetapi 10% penderita mengalami ketidakmampuan total akibat deformitas artikular parah, gejala ekstra artikular yang berkaitan, atau keduanya.

Prognosisnya memburuk jika pasien mengalami perkembangan nodulus, vaskulitis, dan titer tinggi pada faktor reumatoid (rheumatoid factor - RF).

Stadium Artritis Reumatoid

Jika tidak diobati, proses inflamatorik dalam sendi muncul dalam empat stadium, yaitu:

Stadium pertama

Pada stadium pertama sinovitis muncul akibat kongesti dan edema membran sinovial serta kapsul sendi. Infiltrasi oleh limfosit, makrofag, dan netrofil terus menyebabkan respons inflamatorik lokal. Sel-sel ini, dan sel sinoviail yang mirip-fibroblas, memproduksi enzim yang membantu degradasi tulang dan kartilago.

Stadium kedua

Pada stadium kedua panus atau lapisan jaringan granulasi yang menebal mulai terbentuk, sehingga menutup dan menginvasi kartilago dan akhirnya menghancurkan kapsul sendi dan tulang.

Stadium ketiga

Pada stadium ketiga mulai muncul ankilosis fibrosa atau invasi fibrosa di panus dan pembentukan parut yang memacetkan ruang sendi.

Atrofi tulang dan kesejajaran yang salah menyebabkan deformitas yang terlihat jelas dan mengganggu artikulasi tulang yang berlawanan, sehingga menyebabkan atrofi dan ketidakseimbangan otot serta kemungkinan dislokasi atau subluksasi parsial.

Stadium keempat

Pada stadium keempat Jaringan fibrosa mengapur, sehingga menyebabkan ankilosis bertulang dan imobilitas.

Epidemiologi

Di seluruh dunia, insiden tahunan ertritis reumatoid mencapai sekitar 3 kasus per 10.000 penduduk. Prevalensi sekitar 1% dan meningkat seiring bertambahnya usia serta memuncak antara usia 35 - 50 tahun.

Artritis reumatoid mempengaruhi hampir semua populasi, meskipun jauh lebih umum di beberapa kelompok seperti 5-6% di beberapa kelompok penduduk asli Amerika.

Hubungan kekerabatan tingkat pertama dari individu dengan artritis reumatoid memiliki risiko 2 hingga 3 kali lipat lebih tinggi. Kesesuaian penyakit pada kembar monozigot adalah sekitar 15-20%, menunjukkan bahwa faktor nongenetik memainkan peran penting.

Wanita terkena artritis reumatoid kira-kira 3 kali lebih sering daripada pria, tetapi perbedaan jenis kelamin berkurang pada kelompok usia yang lebih tua.

Sebuah penelitian dari Denmark menemukan bahwa tingkat artritis reumatoid lebih tinggi pada wanita yang melahirkan hanya 1 anak dibandingkan pada wanita yang telah melahirkan 2 atau 3 anak. Namun angka tersebut tidak meningkat pada wanita nulipara atau yang memiliki riwayat keguguran.

Penelitian di denmark ini juga menemukan risiko artritis yang lebih tinggi di antara wanita dengan riwayat preeklamsia, hiperemesis selama kehamilan, atau hipertensi gestasional.

Etiologi

Penyebab Artritis reumatoid tidak diketahui. Faktor genetik, lingkungan, hormonal, imunologi, dan infeksi diduga memainkan peran penting.

Selain iitu, faktor sosial ekonomi, psikologis, dan gaya hidup dapat mempengaruhi perkembangan dan hasil penyakit.

Faktor genetik

Faktor genetik menyumbang 50% dari risiko seseorang mengembangkan artritis reumatoid. Sekitar 60% pasien RA di Amerika Serikat membawa epitop bersama dari klaster human leukocyte antigen (HLA)-DR4, yang merupakan salah satu situs pengikatan peptida molekul HLA-DR tertentu yang terkait dengan artritis reumatoid.

Gen selain dari kompleks histokompatibilitas utama (MHC) juga terlibat. Hasil dari sekuensing gen keluarga dengan RA menunjukkan adanya beberapa gen resistensi dan kerentanan, termasuk PTPN22 dan TRAF5.

Infeksi

Selama beberapa dekade, beberapajenis mikroorganismei telah hipotesakan sebagai penyebab potensial artritis reumatoid antara lain organisme Mycoplasma, virus Epstein Barr (EBV), dan virus rubella.

Beberapa bukti yang dikaitkan dengan hipotesa ini antara lain:

Laporan tentang gangguan mirip flu sebelum dimulainya artritis

Induksi arthritis pada hewan percobaan dengan bakteri atau produk bakteri seperti dinding sel streptokokus

Adanya produk bakteri, antara lain RNA bakteri pada sendi pasien

Perubahan penyakit setelah diinduksi beberapa agen yang memiliki efek antimikroba seperti garam emas, agen antimalaria, dan minocycline.

Bukti yang muncul juga menunjukkan hubungan antara artritis reumatoid dengan bakteri periodontopatik. Misalnya cairan sinovial pasien artritis reumatoid telah ditemukan mengandung antibodi tinggi terhadap bakteri anaerob yang biasanya menyebabkan infeksi periodontal seperti porphyromonas gingivalis.

Faktor hormonal

Faktor hormonal diduga berperan dalam artritis reumatoid, sebagaimana dibuktikan oleh jumlah wanita yang lebih banyak menderita penyakit ini, adanya perbaikannya selama kehamilan, kekambuhan pada periode postpartum awal, dan penurunan insiden pada wanita yang menggunakan kontrasepsi oral.

Faktor gaya hidup

Penggunaan tembakau adalah faktor risiko gaya hidup utama untuk artritis reumatoid. Perokok memiliki resiko yang lebih tinggi terkena artritis reumatoid.

Selain itu, kebiasaan diet juga mempengaruhi timbulnya artritis reumatoid. Beberapa jenis diet yang termasuk faktor risiko antara lain :

Asupan daging merah

Kekurangan vitamin D

Konsumsi kopi yang berlebihan

Asupan garam tinggi

Faktor imunologi

Hampir semua elemen imunologi utama memainkan peran mendasar dalam proses autoimun artritis reumatoid. Kondisi patologis seperti proliferasi sinovial dan kerusakan sendi melibatkan sel T dan B serta berbagai sitokin. Sel B juga menghasilkan banyak autoantibodi seperti RF dan ACPA yang mengeluarkan sitokin.

Tanda dan gejala

Stadium awal

Anoreksia

Letih

Tidak enak badan

Demam ringan dan persisten

Gejala artikular samar

Berat badan turun.

Stadium akhir

Lesi kardiopulmoner

Sindrom terowongan karpal

Kehancuran proses odontoid (bagian dari vertebra servikal kedua)

Fungsi sendi menurun

Infeksi

Sendi yang terasa perih dan nyeri, awalnya hanya jika pasien menggerakkannya tetapi akhirnya muncul bahkan saat pasien beristirahat

Sendi yang terasa panas saat disentuh

Limfadenopati

Miositis

Osteoporosis

Perikarditis

Neuritis periferal, yang menyebabkan mati rasa atau kesemutan di kaki bawah atau pelemahan dan hilangnya sensasi di jari tangan

Pleuritis

Nodulus atau fibrosis pulmoner

Nodulus reumatoid subkutaneus, bulat atau oval, tidak perih

Skleritis dan episkleritis

Jari berbentuk-spindel, yang disebabkan oleh edema dan kongesti yang terlihat jelas di sendi

Otot kaku, lemah, atau nyeri, terutama setelah tidak beraktivitas dan saat bangun di pagi hari

Penyakit sendi temporomandibular, yang mengganggu proses mengunyah dan menyebabkan sakit telinga

Vaskulitis, yang bisa menyebabkan lesi kulit, ulser kaki, dan komplikasi sistemik multipel

Pemeriksaan diagnostik

Sinar-X pada stadium awal menunjukkan demineralisasi tulang dan pembengkakan jaringan-lunak. Pada stadium selanjutnya, sinar-X menunjukkan kartilago hilang dan ruang sendi menyempit. Akhirnya, sinar-X menunjukkan kehancuran dan erosi kartilago dan sendi, subluksasi, dan deformitas.

RF positif pada 75% sampai 80% pasien, yang diindikasikan dengan titer 1:160 atau lebih tinggi.

Analisis cairan sinovial menunjukkan peningkatan volume dan turbiditas namun viskositas turun dan jumlah sel darah putih meningkat (umumnya lebih dari 10.000/ mm3).

Elektroforesis protein serum bisa menunjukkan kenaikan kadar globulin serum.

Tingkat sedimentasi eritrosit dan kadar protein reaktif-C naik pada 85% sampai 90% pasien (bisa digunakan untuk memantau respons terhadap terapi karena kenaikan biasanya sebanding dengan aktivitas penyakit.)

Jumlah darah lengkap biasanya menunjukkan anemia sedang, leukositosis ringan, dan trombositosis.

Penatalaksanaan Medik

Salisilat, terutama aspirin, merupakan unsur utama dari terapi RA, karena bisa meringankan inflamasi dan nyeri sendi.

Obat anti-inflamatorik nonsteroidal (misalnya indomethacin, fenoprofen, dan ibuprofen antimalaria (hidroxychloroquine), sulfazalazine (Azulfidine), gold salt, dan kortikosteroid (prednisone) juga bisa digunakan.

Imunosupresan misalnya methotrexate (Trexall), cyclophosphamide (Cytoxan), dan azathioprine (Imuran) juga bersifat terapeutik dan lebih sering digunakan di awal proses penyakit.

Inhibitor COX-2, misalnya celecoxib (Celebrex), secara signifikan mengurangi risiko pendarahan Gl.

Cyclophosphamide (Cytoxan), yang menekan sistem imun dan berkaitan dengan efek merugikan toksik, bisa diberikan pada pasien yang tidak berhasil sembuh dengan terapi lain.

Obat lain untuk terapi Artritis reumatoid meliputi:

Etanercept (Enbrel), yaitu agens yang bisa diinjeksi, dan infliximab (Remicade), yang diberikan secara I.V. setiap 2 bulan, menghambat faktor nekrosis protein inflamatorik.

Leflunomide (Arava) menghalangi pertumbuhan sel baru.

Anakinra (Kinerel), yaitu agens yang bisa diinjeksi, menghalangi protein inflamatorik lain, yaitu interleukin-1.

Tindakan suportif antara lain tidur selama 8 sampai 10 jam setiap malam, sering beristirahat di sela-sela aktivitas sehari-hari, dan membelat sendi yang mengalami inflamasi.

Program terapi fisik, antara lain latihan jangkauan-pergerakan dan latihan terapeutik individual yang dilakukan dengan hati-hati, bisa mencegah hilangnya fungsi sendi.

Kompres panas bisa merilekskan otot dan meringankan nyeri. Sebagian besar panas biasanya bekerja paling baik pada penderita penyakit kronis. Kantung es efektif saat episode akut.

Intervensi dini dengan pembelatan dan alat pelindung sendi, yang dipandu oleh terapis okupasional, bisa menunda perkembangan deformitas sendi secara efektif.

Penyakit parah bisa membutuhkan sinovektomi, rekonstruksi sendi, atau artroplasti sendi total.

Artroplasti reseksional kepala metatarsal dan ulnar distal, pemasukan prostesis Silastic di antara sendi metakarpofalangeal dan interfalangeal proksimal, dan artrodesis (fusi sendi) merupakan prosedur pembedahan yang bermanfaat. Artrodesis mengorbankan mobilitas sendi untuk stabilitas dan meringankan nyeri.

Sinovektomi (pembuangan sinovium yang destruktif dan proliferatif, biasanya pada pergelangan tangan, lutut, dan jari tangan) bisa menghalangi atau menunda rangkaian penyakit.

Osteotomi (pemotongan tulang atau eksisi baji tulang) bisa menyejajarkan permukaan sendi dan mendistribusikan tekanan kembali.

Tendon bisa mengalami ruptur secara spontan, sehingga membutuhkan perbaikan dengan pembedahan. Transfer tendon bisa mencegah deformitas atau meringankan kontraktur.

Afresis bisa memperlambat artritis reumatoid atau mencegahnya semakin memburuk.

Asuhan Keperawatan (Askep) Artritis reumatoid pendekatan Sdki Slki dan Siki

Diagnosa, Luaran, dan Intervensi Keperawatan

1. Nyeri kronis b/d kondisi muskuloskeletal kronis (D.0078)
Luaran: Tingkat Nyeri menurun (L.08066)
Keluhan nyeri menurun
Merigis menurun
Sikap protektif menurun
Gelisah dan kesulitan tidur menurun
Anoreksia, mual, muntah menurun
Ketegangan otot dan pupil dilatasi menurun
Pola napas dan tekanan darah membaik
Intervensi Keperawatan:
a. Manajemen Nyeri (I.08238)
Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, intensitas nyeri
Identifikasi skala nyeri
Identifikasi respon nyeri non verbal
Identifikasi faktor yang memperberat dan memperingan nyeri
Identifikasi pengetahuan dan keyakinan tentang nyeri
Identifikasi pengaruh budaya terhadap respon nyeri
Identifikasi pengaruh nyeri pada kualitas hidup
Monitor keberhasilan terapi komplementer yang sudah diberikan
Monitor efek samping penggunaan analgetik
Berikan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri (mis. TENS, hypnosis, akupresur, terapi musik, biofeedback, terapi pijat, aroma terapi, teknik imajinasi terbimbing, kompres hangat/dingin, terapi bermain)
Kontrol lingkungan yang memperberat rasa nyeri (mis. Suhu ruangan, pencahayaan, kebisingan)
Fasilitasi istirahat dan tidur
Pertimbangkan jenis dan sumber nyeri dalam pemilihan strategi meredakan nyeri
Jelaskan penyebab, periode, dan pemicu nyeri
Jelaskan strategi meredakan nyeri
Anjurkan memonitor nyri secara mandiri
Anjurkan menggunakan analgetik secara tepat
Ajarkan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri
Kolaborasi pemberian analgetik, jika perlu
b. Perawatan Kenyamanan (I.08245)
Identifikasi gejala yang tidak menyenangkan
Identifikasi pemahaman tentang kondisi, situasi dan perasaannya
Identifikasi masalah emosional dan spiritual
Berikan posiis yang nyaman
Berikan kompres dingin atau hangat
Ciptakan lingkungan yang nyaman
Berikan pemijatan
Berikan terapi akupresur
Berikan terapi hipnotis
Dukung keluarga dan pengasuh terlibat dalam terapi
Diskusikan mengenai situasi dan pilihan terapi
Jelaskna mnegenai kondisi dan pilihan terapi/ pengobatan
Ajarkan terapi relaksasi
Ajarkan latihan pernafasan
Ajarkan tehnik distraksi dan imajinasi terbimbing
Kolaborsi pemberian analgesic, antipruritis, anthihistamin, jika perlu

2. Gangguan Mobilitas Fisik b/d Nyeri dan kekakuan sendi (D.0054)
Luaran: Mobilitas Fisik meningkat (L.05042)
Pergerakan ekstremitas meningkat
Kekuatan Otot Meningkat
Rentang Gerak (ROM) meningkat
Gerakan tidak terkoordinasi menurun
Gerakan Terbatas menurun
Kelemahan Fisik Menurun
Intervensi: Dukungan Ambulasi (I.06171)
Identifikasi adanya nyeri atau keluhan fisik lainnya
Identifikasi toleransi fisik melakukan ambulasi
Monitor frekuensi jantung dan tekanan darah sebelum memulai ambulasi
Monitor kondisi umum selama melakukan ambulasi
Fasilitasi aktivitas ambulasi dengan alat bantu Seperti tongkat, dan kruk.
Fasilitasi melakukan mobilisasi fisik, jika perlu
Libatkan keluarga untuk membantu pasien dalam meningkatkan ambulasi
Jelaskan tujuan dan prosedur ambulasi
Anjurkan melakukan ambulasi dini
Ajarkan ambulasi sederhana yang harus dilakukan Seperti berjalan dari tempat tidur ke kursi roda, berjalan dari tempat tidur ke kamar mandi, sesuai toleransi.

3. Defisit perawatan diri
Luaran: Perawatan Diri Meningkat (L.11103)
Kemampuan mandi meningkat
Kemampuan menggunakan pakaian meningkat
Kemampuan makan meningkat
Kemampuan ke toilet (BAB/BAK Meningkat)
Verbalisasi keinginan melakukan perawatan diri meningkat
Minat melakukan perawatan diri meningkat
Mempertahankan kebersihan diri meningat
Intervensi : Dukungan Perawatan Diri (I.11348)
Identifikasi kebiasaan aktivitas perawatan diri sesuai usia
Monitor tingkat kemandirian
Identifikasi kebutuhan alat bantu kebersihan diri, berpakaian, berhias, dan makan
Sediakan lingkungan yang teraupetik
Siapkan keperluan pribadi
Dampingi dalam melakukan perawatan diri sampai mandiri
Fasilitasi untuk menerima keadaan ketergantungan
Jadwalkan rutinitas perawatan diri
Anjurkan melakukan perawatan diri secara konsisten sesuai kemampuan

4. Gangguan Citra Tubuh b/d perubahan fungsi tubuh (D.0083)
Luaran: Harapan Meningkat (L.09068)
Verbalisasi keputusasaan menurun
Perilaku Pasif menurun
Afek datar menurun
Pola Tidur membaik
Intervensi Keperawatan: Promosi Citra Tubuh (I.09305)
Identifikasi harapan citra tubuh berdasarkan tahap perkembangan
Identifikasi budaya, agama, jenis kelamin, dan umur terkait citra tubuh
Identifikasi perubahan citra tubuh yang mengakibatkan isolasi sosial
Monitor frekuensi pernyataan kritik tehadap diri sendiri
Monitor apakah pasien bisa melihat bagian tubuh yang berubah
Diskusikan perubahan tubuh dan fungsinya
Diskusikan perbedaan penampilan fisik terhadap harga diri
Diskusikan kondisi stres yang mempengaruhi citra tubuh (mis.luka, penyakit, pembedahan)
Diskusikan cara mengembangkan harapan citra tubuh secara realistis
Diskusikan persepsi pasien dan keluarga tentang perubahan citra tubuh
Jelaskan kepada keluarga tentang perawatan perubahan citra tubuh
Anjurkan mengungkapkan gambaran diri terhadap citra tubuh
Anjurkan menggunakan alat bantu
Latih fungsi tubuh yang dimiliki
Latih peningkatan penampilan diri (mis. berdandan)
Latih pengungkapan kemampuan diri kepada orang lain maupun kelompok

Referensi:
Lynda Martin. 2004. Rheumatoid arthritis: Symptom, diagnosis, and Management. Nursing Times
Pamela.C.A.et.al.2008. Nursing: Understanding Disease. Lippincott William & Wilkins : Norristown Road.
Howard R Smith. 2021. Rheumatoid Arthritis (RA). Med Scape. Emedicine. https://emedicine.medscape.com/article/331715-overview
InformedHealth.org. 2020. Rheumatoid arthritis: Overview. Cologne, Germany: Institute for Quality and Efficiency in Health Care (IQWiG). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK384455/
PPNI, 2017. Standart Diagnosis Keperawatan Indonesia (SDKI) edisi 1 cetakan II. DPP PPNI. Jakarta
PPNI, 2018. Standart Intervensi Keperawatan Indonesia edisi (SIKI) 1 cetakan II. DPP PPNI. Jakarta
PPNI, 2019. Standart I Luaran Keperawatan Indonesia (SLKI) edisi 1 cetakan II. DPP PPNI. Jakarta

Askep Artritis Reumatoid Sdki Slki Siki