Pneumonia adalah bentuk infeksi saluran pernapasan akut yang menyerang paru-paru, dimana terjadi peradangan pada alveol dan jaringan di sekitarnya. Pneumonia sering menyebabkan demam tinggi tiba-tiba, kelemahan, batuk dan sesak napas. Oleh sebab itu, diperlukan penanganan medik yang intensif dan asuhan keperawatan atau askep pneumonia yang adekuat.

Tujuan :
Memahami definisi, epidemiologi, dan tipe pneumonia
Memahami Penyebab dan Faktor resiko terjadinya penyakit pneumonia
Memahami pemeriksaan diagnostik dan penanganan Pneumonia
Merumuskan Diagnosa keperawatan yang sering muncul pada askep pneumonia berdasarkan pendekatan SDKI
Merumuskan luaran dan kriteria hasil yang menjadi indikator pelaksaanaan askep pneumonia dengan pendekatan SLKI
Melaksanakan intervensi keperawatan pada askep pneumonia dengan pendekatan SIKI

Askep Pneumonia Pendekatan SDKI SLKI dan SIKI

Foto by mikael Haggstrom MD on wikimedia.org

Konsep Medik dan Asuhan Keperawatan (Askep) Pneumonia

Definisi

Pneumonia adalah infeksi pada kantung udara di paru-paru atau alveoli serta jaringan di sekitarnya. Diagnosis awal biasanya didasarkan pada rontgen dada dan temuan klinis. Penyebab, gejala, pengobatan, tindakan pencegahan, dan prognosis berbeda tergantung pada apakah infeksi itu bakteri, mikobakteri, virus, jamur, atau parasit.

Pneumonia merupakan salah satu penyebab kematian dan Seringkali, adalah penyakit terakhir yang menyebabkan kematian pada orang yang mengidap penyakit kronis lainnya.

Epidemiologi

merupakan penyebab kematian infeksi terbesar pada anak-anak di seluruh dunia, yaitu 740.180 anak di bawah usia 5 tahun pada tahun 2019, terhitung sekitar 14% dari semua kematian anak di bawah lima tahun.

Pneumonia mempengaruhi anak-anak dan keluarga seluruh dunia, tetapi kematian tertinggi di Asia Selatan dan Afrika sub-Sahara.

Di Amerika Serikat, sekitar 4 hingga 5 juta orang mengalami pneumonia setiap tahun, dan 55.000 di antaranya meninggal. Di Amerika Serikat, pneumonia bersama dengan influenza, adalah penyebab kematian kedelapan dan penyebab kematian yang menular.

Pneumonia juga adalah penyebab kematian paling umum di antara infeksi yang berkembang saat orang dirawat di rumah sakit dan merupakan penyebab kematian keseluruhan yang paling umum di negara berkembang.

Pneumonia juga merupakan salah satu infeksi serius yang paling umum pada anak-anak dan bayi, dengan kejadian tahunan 34 hingga 40 kasus per 1.000 anak di Eropa dan Amerika Utara.

Tipe Pneumonia

Pneumonia dikelompokan sesuai dengan jenis organisme yang menyebabkan peradangan, seperti bakteri, virus, atau jamur.

Jenis pneumonia berdasarkan penyebabnya yaitu:

Pneumonia aspirasi berkembang sebagai akibat menghirup makanan atau minuman, dan droplet ke dalam paru-paru. Kondisi ini terjadi ketika refleks menelan terganggu, seperti pada cedera otak atau pada orang yang mabuk.

Beberapa jenis bakteri, termasuk Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae, dan Chlamydophila pneumoniae, menyebabkan pneumonia atipikal. Kadang-kadang disebut "walkingp neumonia " dan disebut sebagai atipikal karena gejalanya berbeda dari jenis pneumonia bakteri lainnya.

Pneumonia yang muncul karena menggunakan ventilator untuk bantuan pernapasan di ruang perawatan intensif dikenal sebagai pneumonia terkait ventilator atau ventilator Associated Pneumonia (VAP).

Pneumonia dapat dikelompokan berdasarkan cara infeksi diperoleh, seperti pneumonia yang didapat dari komunitas atau pneumonia yang didapat di rumah sakit.

Community-acquired pneumonia (CAP), sesuai dengan namanya, adalah infeksi pernapasan pada paru-paru yang berkembang di luar rumah sakit. Jenis pneumonia Ini lebih umum daripada pneumonia yang didapat di rumah sakit. CAP paling umum di musim dingin dan diperkirakan mempengaruhi sekitar 4 juta orang per tahun di AS.

Hospital-acquired pneumonia (HAP) diperoleh ketika seseorang sudah dirawat di rumah sakit untuk kondisi lain.

Sistem klasifikasi lain untuk pneumonia menggambarkan cara sel-sel inflamasi masuk dan penyebarannya di jaringan paru-paru, antara lain:

Bronkopneumonia menyebabkan infiltrat peradangan yang tersebar dan tidak merata di kantung udara di seluruh paru-paru. Ini lebih menyebar daripada pneumonia lobaris.

Pneumonia lobaris menyebabkan peradangan pada satu lobus paru-paru dan biasanya melibatkan semua ruang udara dalam satu lobus.

Pneumonia lipoid ditandai dengan akumulasi lemak di dalam alveoli. Hal ini dapat disebabkan oleh aspirasi minyak atau berhubungan dengan obstruksi jalan napas.

Penyebab

Berbagai jenis mikroorganisme dapat menyebabkan pneumonia, seperti bakteri dan virus, atau jamur. Tubuh biasanya mencegah mikroorganisme ini menginfeksi paru-paru, namun terkadang mikroorganisme ini dapat mengalahkan sistem kekebalan tubuh meskipun dalam status kesehatan secara umum baik.

Pneumonia diklasifikasikan menurut jenis mikroorganisme yang menyebabkannya dan di mana mendapat infeksi.

Pneumonia yang didapat dari komunitas

Merupakan pneumonia yang didapat du luar fasilitas kesehatan, jenis ini mungkin disebabkan oleh:

Bakteri

Penyebab paling umum pneumonia bakteri di AS adalah Streptococcus pneumoniae. Pneumonia jenis ini dapat terjadi dengan sendirinya atau setelah mmengalami pilek atau flu. Jenis pneumonia Ini dapat mempengaruhi satu bagian (lobus) paru-paru, suatu kondisi yang disebut pneumonia lobaris.

Organisme mirip bakteri yaitu mycoplasma pneumoniae juga dapat menyebabkan pneumonia. Jenis Ini biasanya menghasilkan gejala yang lebih ringan daripada jenis pneumonia lainnya yang dikenal dengan “Walking Pneumonia”.

Jamur

Penumonia akbat infeksi jamur merupakan jenis pneumonia ini paling sering terjadi pada orang dengan masalah kesehatan kronis atau sistem kekebalan yang lemah, dan pada orang yang menghirup organisme dalam jumlah yang besar.

Virus

Beberapa virus yang menyebabkan pilek dan flu dapat menyebabkan pneumonia, termasuk juga virus Covid-19.

Virus merupakan penyebab paling umum pneumonia pada anak-anak yang berusia di bawah 5 tahun. Pneumonia virus biasanya ringan. Namun dalam beberapa kasus bisa menjadi sangat serius seperti covid 19.

Pneumonia yang didapat di rumah sakit

Beberapa orang bisa terkena pneumonia selama dirawat di rumah sakit karena penyakit lain.

Pneumonia yang didapat di rumah sakit bisa berdampak serius karena bakteri yang menjadi penyebabnya mungkin lebih kebal atau resisten terhadap antibiotik.

Selain itu, peningkatan keparahan juga di sebabkan karena orang yang mengidapnya juga sudah dalam keadaan sakit. Orang yang menggunakan ventilator berisiko lebih tinggi terkena pneumonia jenis ini.

Pneumonia aspirasi

Pneumonia aspirasi terjadi ketika makanan, minuman, muntah atau air liur masuk ke dalam paru-paru. Aspirasi lebih mungkin terjadi jika ada sesuatu yang mengganggu refleks muntah normal, seperti cedera otak, ganguan menelan, penggunaan alkohol, atau obat-obatan yang berlebihan.

Faktor Resiko Pneumonia

Pneumonia bisa menyerang siapa saja. Tetapi dua kelompok usia dengan risiko tertinggi adalah:

Anak-anak yang berusia 2 tahun atau lebih muda

Orang yang berusia 65 tahun ke atas atau lansia

Faktor risiko lainnya yaitu:

Sedang dirawat di rumah sakit.

Penyakit kronis seperti asma, penyakit paru obstruktif kronik (PPOK), atau penyakit jantung.

Kebiasaan Merokok yang merusak pertahanan alami tubuh, sehingga lebih rentan terhadap bakteri dan virus yang menyebabkan pneumonia.

Sistem kekebalan tubuh yang melemah atau tertekanse seperti pada orang yang mengidap HIV/AIDS, transplantasi organ, sedang manjalani kemoterapi atau penggunaan steroid jangka panjang.

Tanda dan gejala

Tanda dan gejala pneumonia bervariasi dari ringan hingga berat, tergantung pada faktor-faktor seperti jenis mikroorganisme yang menyebabkan infeksi, usia, dan kesehatan secara keseluruhan. Tanda dan gejala ringan seringkali mirip dengan pilek atau flu, tetapi berlangsung lebih lama.

Beberapa Tanda dan gejala pneumonia yang sering muncul antara lain:

Nyeri dada saat bernapas atau batuk

Kebingungan atau perubahan kesadaran mental, terutama pada lansia.

Batuk yang dapat menghasilkan dahak

Kelelahan

Demam, berkeringat dan menggigil kedinginan

Suhu tubuh lebih rendah dari normal terutama pada lansia dan orang dengan sistem kekebalan yang lemah.

Mual, muntah atau diare

Sesak napas

Uji diagnostik

Sinar-X menunjukkan infiltrasi.

Pulasan sputum memperlihatkan sel intlamastorik akut.

Kultur darah positif pada pasien dengan infiltasi pulmoner dengan kuat menunjukkan pneumonia yang disebabkan oleh organisme yang diisolasl dari kultur darah.

Efusi pleural, jika ada, sebaiknya dialirkan keluar dan cairan dlanalisis untuk membuktikan adanya infeksi di dalam ruang pleural.

Aspirasi transtrakeal sekresi trakeobronkial atau bronkoskopi dengan penyikatan dan pembasuhan bisa dilakukan untuk mendapatkan bahan pulasan dan kultur.

Penanganan

Terapi antimikrobial bervariasi menurut agens penyebab.

Terapi oksigen yang dilembabkan dilakukan untuk menangani hipoksia.

Penderita gagal respiratorik bisa memerlukan ventilasi mekanis.

Makanan kaya kalori

Asupan cairan yang cukup, dan istirahat.

Analgesik bisa diberikan untuk meredakan nyeri dada pleuritik.

Pasien yang menderita pneumonia parah dan menjalani ventilasi mekanis mungkin membutuhkan tekanan akhir-ekspiratorik positif untuk membatu kecukupan oksigenasi.

Asuhan Keperawatan (Askep) Pneumonia

Pengkajian

Fokus pengkajian pada Askep Pneumonia yaitu:

Kaji gejala pernapasan. Gejala demam, menggigil, atau keringat malam pada pasien harus segera dilaporkan karena ini bisa menjadi tanda pneumonia bakteri.

Kaji manifestasi klinis. Pengkajian pernapasan lebih lanjut harus mengidentifikasi manifestasi klinis seperti nyeri pleuritik, bradikardia, takipnea, dan kelelahan, penggunaan otot bantu pernapasan, batuk, dan sputum purulen.

Pemeriksaan fisik. Kaji perubahan suhu dan nadi, jumlah dan warna sekret, frekuensi dan keparahan batuk, tingkat takipnea atau sesak napas, dan perubahan temuan rontgen dada.

Penilaian pada pasien lanjut usia. Kaji pasien usia lanjut untuk perubahan status mental, dehidrasi, perilaku yang tidak biasa, kelelahan yang berlebihan, dan resiko gagal jantung yang bisa terjadi bersamaan.

Intervensi Keperawatan

Intervensi Askep Pneumonia antara lain:

Jaga kepatenan jalan napas dan kecukupan oksigenasi. Ukur kadar gas darah arterial, terutama pada pasien hipoksik. Beri oksigen suplemental sesuai perintah. Pasien yang menderita penyakti paru-paru mendasar yang kronis sebaiknya diberi oksigen secara hati-hati.

Ajari pasien cara batuk dan melakukan latihan bernapas-dalam untuk membersihkan sekresi, dan dorong ia sering melakukannya.

Untuk pneumonia parah yang membutuhkan intubasi endotrakeal (ET) atau trakeostomi dengan atau tanpa ventilasi mekanis, lakukan perawatan respiratorik secara menyeluruh dan seringkali lakukan pengisapan dengan teknik steril untuk membuang sekresi.

Dapatkan spesimen sputum melalui pengisapan jika pasien tidak bisa mengambil spesimen sendiri. Kumpulkan spesimen dalam wadah steril dan segera kirim ke laboratorium mikrobiologi.

Beri medikasi nyeri seperlunya dan catat respons pasien terhadap medikasi tersebut.

Jaga kecukupan nutrisi untuk mengganti kehilangan akibat penggunaan kalori yang tinggi yang mengikuti infeksi. Minta bagian makanan menyediakan makanan kaya-kalori dan kaya-protein, serta lunak dan mudah dimakan. Beri makanan melalui pipa NG atau nutrisi parenteral sesuai perintah.

Pantau asupan dan output cairan.

Sediakan lingkungan yang sunyi dan tenang bagi pasien, dan beri ia banyak waktu untuk beristirahat.

Untuk mengontrol penyebaran infeksi, buang sekresi dengan benar. Minta pasien bersin dan batuk ke dalam tisu yang bisa dibuang, dan ikatkan kantung yang dilapisi lilin di samping ranjang untuk tempat membuang tisu.

Dorong vaksinasi influenza dan Pneumovax tahunan pada pasien berisiko-tinggi, misalnya yang menderita COPD, penyakit jantung kronis, atau penyakit sel sabit.

Untuk mencegah aspirasi selama pasien makan melalui pipa, naikkan kepalanya, periksa posisi pipa, dan beri formula secara perlahan-lahan. Jangan beri dalam volume besar dalam satu waktu karena bisa membuat pasien muntah. Jika pasien menggunakan pipa ET, bubungkan manset (cuff) pipa. Jaga agar kepala pasien tetap terangkat selama setidaknya 30 menit setelah makan. Periksa adakah formula yang tersisa pada interval 4 sampai 6 jam.

Update Askep Pneumonia pendekatan SDKI, SLKI, dan SIKI

Diagnosa, Luaran, dan Intervensi Keperawatan.

1. Bersihan Jalan Napas tidak efektif b/d Proses Infeksi (D.0149)
Luaran : bersihan jalan napas meningkat (L.01001)
Kemampuan batuk efektif pasien meningkat.
Produksi dahak menurun
Mengi/wheezing menurun
Sesak napas menurun
Ortopnea menurun
Kesulitan bicara menurun
Sianosis menurun
Perasaan gelisah menurun
Frekuensi dan pola napas membaik
Intervensi
a. Latihan Batuk Efektif (l.01006)
Identifikasi kemampuan batuk
Monitor adanya retensi sputum
Atur posisi semi-fowler atau fowler
Pasang perlak dan bengkok di pangkuan pasien
Buang dahak pada tempat sputum
Jelaskan tujuan dan prosedur batuk efektif
Anjurkan tarik napas dalam melalui hidung selama 4 detik, ditahan selama 2 detik kemudian keluarkan dari mulut dengan bibir mencucu selama 8 detik
Anjurkan mengulangi tarik napas dalam hingga 3 kali
Anjurkan batuk dengan kuat langsung setelah tarik napas dalam yang ke 3
Kolaborasipemberian mukolitik atau ekspektoran jika perlu
b. Manajemen Jalan Napas (l.01011)
Monitor pola napas (frekuensi, kedalaman, usaha napas)
Monitor bunyi napas
tambahan (wheezing, mengi)
Monitor sputum (jumlah, warna, aroma)
Posisikan semi fowler atau fowler
Berikan minum air hangat
Lakukan fisioterapi dada
c. Pemantauan Respirasi (l.01014)
Monitor frekuensi, irama, kedalaman dan upaya napas
Monitor pola napas
Monitor kemampuan batuk efektif
Monitor adanya produksi sputum
Auskultasi bunyi napas

2. Gangguan Pertukaran Gas b/d Perubahan alveolus-kapiler (D.0003)
Luaran : pertukaran gas meningkat (L.01003)
Dispnea menurun
Bunyi napas tambahan menurun
Diaforesis menurun
PCO2 membaik
PO2 membaik
Pola napas membaik
Intervensi :
a. Pemantauan Respirasi (l.01014)
Monitor frekuensi, irama, kedalaman, dan upaya napas
Monitor pola napas
Monitor kemampuan batuk efektif
Monitor adanya produksi sputum
Monitor adanya sumbatan jalan napas
Palpasi kesimetrisan ekspansi paru
Auskultasi bunyi napas
Monitor saturasi oksigen
Monitor nilai AGD
Monitor hasil X-ray toraks
Atur Interval pemantauan respirasi sesuai kondisi pasien
Dokumentasikan hasil pemantauan
Jelaskan tujuan dan prosedur pemantauan
Informasikan hasil pemantauan jika perlu
b. Terapi Oksigen (l.01026)
Monitor kecepatan aliran oksigen
Monitor posisi alat terapi oksigen
Monitor aliran oksigen secara periodik dan pastikan fraksi yang diberikan cukup
Monitor efektifitas terapi oksigen
monitor tanda-tanda hipoventilasi
Monitor tanda dan gejala toksikasi oksigen dan atelektasis
Monitor tingkat kecemasan akibat terapi oksigen
Monitor integritas mukosa hidung akibat pemasangan oksigen
Bersihkan sekret pada mulut, hidung dan trakea
Pertahankan kepatenan jalan napas
Tetap berikan oksigen saat pasien ditransportasi
Ajarkan pasien dan keluarga cara menggunakan oksigen di rumah
Kolaborasi penentuan dosis oksigen

3. Gangguan Ventilasi Spontan b/d Kelelahan otot pernapasan (D.0004)
Luaran: Ventilasi Spontan Meningkat (L.01007)
Volume tidal meningkat
Dispnea menurun
Penggunaan ott bantu napas menurun
Gelisah menurun
Takikardi, PO2 dan PCO2 membaik
Intervensi:
a. Dukungan Ventilasi (I.01002)
Identifikasi adanya kelelahan otot bantu pernapasan
Identifikasi efek perubahan posisi terhadap status pernapasan
Monitor status respirasi dan oksigenisasi
Pertahankan kepatenan jalan napas
Berikan posisi semi-fowler atau fowler
Fasilitasi mengubah posisi senyaman mungkin
Berikan oksigenasi sesuai kebutuhan
Gunakan Bag-valve mask jika perlu
Ajarkan melakukan teknik relaksasi napas dalam
Ajarkan mengubah posisi secara mandiri
Ajarkan teknik batuk efektif
Kolaborasi pemberian bronkodilator jika perlu

4. Intoleransi Aktivitas b/d Kelemahan/Ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen (D.0056)
Luaran: Toleransi Aktivitas Meningkat (L.05047)
Frekuensi nadi meningkat
Kemudahan dalam melakukan aktivitas sehari-hari meningkat
Keluhan lelah menurun
Dispnea saat dan setelah berkativitas menurun
Perasaan lemah menurun
Tekanan darah dan frekuensi napas membaik
Intervensi:
a. Manajemen Energi (I.05178)
Identifikasi gangguan fungsi tubuh yang menyebabkan kelelahan
Monitor kelelahan fisik dan emosional
Monitor pola dan jam tidur
Monitor lokasi ketidaknyamanan selama melakukan aktivitas
Sediakan lingkungan yang nyaman dan rendah stimulus
Lakukan latihan rentang gerak pasif dan aktif
Berikan aktivitas distraksi yang menenangkan
Fasilitasi duduk disisi tempat tidur, jika tidak dapat berpindah atau berjalan
Anjurkan tirah baring
Anjurkan melakukan aktivitas secara bertahap
Anjurkan menghubungi perawat jika tanda dan gejala kelelahan tidak berkurang
Ajarkan strategi koping untuk mengurangi kelelahan
Kolaborasi dengan ahli gizi tentang cara meningkatkan asupan makanan
b. Terapi Aktivitas (I.05186)
Identifikasi defisit tingkat aktivitas
Identifikasi kemampuan berpartisipasi dalam aktivitas tertentu
Identifikasi sumberdaya untuk aktivitas yang diinginkan
Monitor respon emosional, fisik, sosial, dan spiritual terhadap aktivitas
Koordinasikan pemilihan aktivitas sesuai usia
Fasilitasi aktivitas fisik rutin sesuai kebutuhan
Fasilitasi aktivitas pengganti saat mengalami keterbatasan waktu, energi, atau gerak
Libatkan keluarga dalam aktivitas jika perlu
Berikan penguatan positif atas partisipasi dalam aktivitas

5. Hipertermia b/d Proses Penyakit (D.0130)
Luaran: Termoregulasi Membaik (L.14134)
Menggigil, Pucat, takipneu, dan takikardi menurun
Suhu tubuh membaik
Suhu Kulit membaik
Ventilasi membaik
Tekanan darah membaik
Intervensi:
a. Manajemen Hipertermia (I.15506)
Identifikasi penyebab hipertermia
Monitor suhu tubuh
Monitor kadar elektrolit
Monitor Haluaran Urin
Monitor Komplikasi akibat hipertermia
Sediakan lingkungan yang dingin
Longgarkan atau lepaskan pakaian
Basahi dan kipasi permukaan tubuh
Berikan Cairan Oral
Ganti linen setiap hari atau lebih sering jika mengalami hiperhidrosis
Lakukan pendinginan eksternal
Anjurkan tirah baring
Kolaborasi pemberian cairan dan elektrolit intravena jika perlu

6. Risiko Defisit Nutrisi b/d peningkatan kebutuhan metabolisme (D.0032)
Luaran : Status Nutrisi Membaik (L.03030)
Verbalisasi keinginan untuk meningkatkan nutrisi meningkat
Pengetahuan tentang standar asupan nutrisi yang tepat meningkat
Penyiapan dan penyimpanan makanan yang aman meningkat
Sikap terhadap makanan/minuman sesuai dengan tujuan kesehatan
Frekwensi makan membaik
Indeks massa tubuh (IMT) membaik
Nafsu makan membaik
Membran mukosa membaik
Intervensi:
a. Manajemen Nutrisi (I.03119)
Identifikasi status nutrisi
Identifikasi alergi dan intoleransi makanan
Identifikasi makanan yang disukai
Identifikasi kebutuhan kalori dan jenis nutrien
Identifikasi perlunya pengguanaan selang nasogastrik
Monitor asupan makanan
Monitor berat badan
Monitor hasil pemeriksaan laboratorium
Lakukan oral hygiene sebelum makan bila perlu
Fasilitasi menentukan program diet
Sajikan makanan secara menarik dengan suhu yang sesuai
Berkan makanan tinggi kalori dan tinggi protein
Berikan suplement makanan jika perlu
Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori dan jenis nutrient yang dibutuhkan jika perlu
b. Manajemen Gangguan Makan (I.03111)
Monitor asupan dan keluarnya makanan dan cairan serta kebutuhan kalori
Timbang berat badan secara rutin
Berikan penguatan positif terhadap keberhasilan target dan perubahan perilaku
Anjurkan membuat catatan harian tentang perasaan dan situasi pemicu pengeluaran makanan
Ajarkan pengaturan diit yang tepat
Ajarkan keterampilan koping untuk penyelesaian masalah perilaku makan
Kolaborasi dengan ahli gizi tentang target berat badan , kebutuhan kalori dan pilihan makanan

Referensi:
Sanjay Sethi MD. 2020. Overview of Pneumonia. MSD Manual
Melissa Conrad S. 2021. Pneumonia. Medicine Net. https://www.medicinenet.com/pneumonia_facts/article.htm
WHO. 2021. Pneumonia. World Health Organization. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/pneumonia
Mayo Clinic. 2020. Pneumonia. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pneumonia/symptoms-causes/syc-20354204
Pamela.C.A.et.al.2008. Nursing: Understanding Disease. Lippincott William & Wilkins : Norristown Road.
Wei Shen Lim. 2020. Pneumonia-Overview. Reference Module in Biomedical Sciences. doi:10.1016/B978-0-12-801238-3.11636-8
PPNI, 2017. Standart Diagnosis Keperawatan Indonesia edisi 1 cetakan II. DPP PPNI. Jakarta
PPNI, 2018. Standart Intervensi Keperawatan Indonesia edisi 1 cetakan II. DPP PPNI. Jakarta
PPNI, 2019. Standart I Luaran Keperawatan Indonesia edisi 1 cetakan II. DPP PPNI. Jakarta

Askep Pneumonia Pendekatan SDKI SLKI dan SIKI